Auditoria de la historia clínica del paciente: evaluación de los registros de aspiración traqueal en terapia intensiva

Resumen

Estudio cuyo objetivo era evaluar el registro de la aspiración traqueal en terapia intensiva hecho por el equipo multiprofesional utilizó de los referenciais de la auditoria. Estudio descriptivo, exploratório y cuantitativo. Para la evaluación del registro fué usado la  análisis documental. 21 historias clínica del paciente fueron analizados.  Muestra compuesta por 37 registros del equipo intensivista. La investigación ocurrió entre enero y mayo de 2006, en una institución pública del Río De Janeiro. Datos recogidos usando el instrumento del tipo check list. Los registros habían sido evaluados usándose como parámetro un barema. Fue observado que 89.6% del equipo de la enfermería y 100% del registro de la fisioterapia fueron hecha de manera incompleta. La carencia del registro en 10.4% de las historias clínica del paciente analizadas del equipo de la enfermería y en 100% de la medicina fue verificada. Concluye que el registro de la aspiración traqueal se encuentra defectuoso, siendo esencial que médios de educación continuada y de sensibilización de los profesionales sean tomadas.

Palabras clave: Succión; Unidades de Terapia Intensiva; Auditoria de enfermería; Historia clínica del paciente.