Apuntes/registros de enfermería: instrumento de comunicación para la calidad del cuidado?

Resumen

Estudio del tipo documental que analizó 124 apuntes/registros de enfermería (51 de enfermeros y 73 de auxiliares de enfermería). Después de cumprir las exigencias éticas para su realización, se levantó los datos a través de los apuntes contenidos en los prontuarios de clientes internados en UTI-adulto y que posteriormente fueron encaminados para la Clínica Médica o Quirúrgica. Se analizó los registros efectuados en los tres primeros días de internación en los dos sectores, utilizándose de formulario con cuestiones referentes a la estructura y a la estética de los mismos. Los resultados apuntaron que 80,4% de los enfermeros no colocaron la fecha junto a los registros y 72,5% omitieron la hora. Cuanto a los auxiliares de enfermería, 53,5% no mencionaron la fecha y 90,4%, apuntaron apenas el período correspondiente al turno, pero no la hora. Se observó también que de un total de 57 tachaduras efectuadas por las dos categorías, la forma de corrección prevalecente fue a la redacción sobrepuesta a la(s) palabra(s) equivocada(s). Las presencias de términos generalizados/evasivos y de siglas/abreviaturas que dificultan/impiden la comprensión de los registros fueron frecuentes. Los datos indican que los apuntes estudiados no son redactados de manera sistemática, y eso puede comprometer su funcionalidad y utilidad como instrumento de comunicación y de efectivación de la calidad del cuidado.