Anotações/registros de enfermagem: instrumento de comunicação para a qualidade do cuidado?

Autores

  • Laura Misue Matsuda Universidade Estadual de Maringá, Departamento de Enfermagem
  • Doris Marli Petry Paulo da Silva Universidade Estadual de Maringá, Departamento de Enfermagem
  • Yolanda Dora Martinez Évora Universidade Estadual de São Paulo, Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto
  • Jorseli Ângela Henriques Coimbra Universidade Estadual de Maringá, Departamento de Enfermagem

DOI:

https://doi.org/10.5216/ree.v8i3.7080

Palavras-chave:

Registros de Enfermagem, Comunicação, Qualidade da Assistência à Saúde, Cuidados de Enfermagem.

Resumo

Estudo do tipo documental que analisou 124 anotações/registros de enfermagem (51 de enfermeiros e 73 de auxiliares de enfermagem). Após cumprir as exigências éticas para a sua realização, levantaram-se os dados através das anotações contidas nos prontuários de clientes internados na UTI-adulto e que posteriormente foram encaminhados para a Clínica Médica ou Cirúrgica. Foram analisados os registros efetuados nos três primeiros dias de internação nos dois setores, utilizando-se de formulário com questões referentes à estrutura e à estética dos mesmos. Os resultados apontaram que 80,4% dos enfermeiros não colocaram a data junto aos registros e 72,5% omitiram a hora. Quanto aos auxiliares de enfermagem, 53,5% não mencionaram a data e 90,4%, anotaram apenas o período correspondente ao turno, mas não a hora. Observou-se também que de um total de 57 rasuras efetuadas pelas duas categorias, a forma de correção prevalecente foi à redação sobreposta à(s) palavra(s) errada(s). As presenças de termos generalizados/evasivos e de siglas/abreviaturas que dificultam/impedem a compreensão dos registros foram freqüentes. Os dados indicam que as anotações estudadas não são redigidas de maneira sistemática, e isso pode comprometer a sua funcionalidade e utilidade como instrumento de comunicação e de efetivação da qualidade do cuidado. 

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Publicado

01/09/2009

Como Citar

1.
Matsuda LM, Silva DMPP da, Évora YDM, Coimbra J Ângela H. Anotações/registros de enfermagem: instrumento de comunicação para a qualidade do cuidado?. Rev. Eletr. Enferm. [Internet]. 1º de setembro de 2009 [citado 25º de maio de 2022];8(3). Disponível em: https://revistas.ufg.br/fen/article/view/7080

Edição

Seção

Artigo Original