Is SMART the new stupid? Health worker perspectives on producing PBF indicators

Resumen

Los diseñadores de programas de financiamiento basado en desempeño (PBF – sigla en inglés)
tradicionalmente han seleccionado y valorado los indicadores de prestación de servicios de
acuerdo al valor de la salud pública y si el indicador es SMART (específico, medibles, asignables,
realistas y especificados en un periodo de tiempo). Este enfoque ignora la perspectiva de los
proveedores sobre el valor de los insumos y los costos de oportunidad en la provisión del servicio.
Realizamos entrevistas, discusiones de grupos focales y otros ejercicios com los trabajadores de
la salud para elucidar los factores que motivan el ofrecimiento de los servicios incentivados
por PBF. Los trabajadores de la salud identificaron tres consideraciones clave en la priorización
del servicio: esfuerzo para conseguir un paciente, esfuerzo para tratar a un paciente y grado de
control del trabajador de la salud. Los trabajadores de la salud consideran múltiples factores al
priorizar los servicios de PBF para maximizar su recompensa total. Al fijar los precios de los
servicios de PBF, los diseñadores del programa deben comprender el valor de los insumos y
los costos de oportunidad, en lugar de confiar en el valor de la salud pública y en el marco
del indicador SMART solamente. Cuando se fijan precios a los servicios, los diseñadores de
programas de PBF deben colaborar con los trabajadores de salud para tener en cuenta el rango
de factores que estos trabajadores consideran al tomar decisiones sobre la prestación de servicios.