padrao

Foram utilizados nove equinos adultos (três machos e seis fêmeas), sem raça definida, clinicamente hígidos e sem alterações gastrointestinais aparentes, com idades variando entre 3 e 6 anos, pesando entre 240 e 340 kg e com escore corporal entre 3 e 4 (SPEIRS, 1999). Para a adaptação alimentar, foram alojados em baias individuais, por duas semanas, em regime alimentar composto de 2 kg de ração concentrada comercial (Tec Horse - Purina® – Paulínia, SP), feno de Cynodon dactilon L. (“Coast cross”) e água ad libitum. Em período anterior à intervenção cirúrgica, submeteram-se os animais a jejum alimentar por oito horas. A cânula a ser implantada no ceco dos equinos constituiu um modelo simples em forma de H para abomaso (KEHL Ltda. São Carlos, SP), flexível, confeccionada em látex (borracha natural) com as seguintes dimensões: 27,9 mm de diâmetro externo e 25,4 mm de diâmetro interno; 81 mm de diâmetro na base e 79 mm de comprimento. Inclui-se, ainda, um anel de vedação aplicado externamente, para ajuste do espaço entre a base da cânula e a parede abdominal. O lúmen da cânula é fechado com um tampão cônico removível, confeccionado em látex (Figura 1).
Os equinos foram mantidos em apoio quadrupedal, sendo-lhes aplicados maleato de acepromazina (0,05mg/kg - Acepran 1% ; E.H.G. Agrofarma; Mogi Mirim, SP), por via intravenosa (IV), e decorridos quinze minutos, pela mesma via, cloridrato de xilazina (0,5mg/kg IV - Coopazine; Schering-Plough S.A.; Cotia, SP). Subsequentemente foi realizada a tricotomia do flanco direito e, após antissepsia, procedeu-se à anestesia local infiltrativa em “L” invertido, na fossa paralombar direita. A primeira linha de infiltração foi realizada 3 cm abaixo dos processos transversos das vértebras lombares, paralela ao eixo da coluna vertebral (10 cm). A outra linha de infiltração de anestésico (10 cm) foi aplicada paralelamente a dois centímetros da última costela, empregando-se cloridrato de lidocaina 2% ( Xilestesin 2% (sem vasoconstritor), Cristália Produtos Químicos e Farmacêuticos Ltda., Itapira, SP) no tecido subcutâneo, bem como nos planos musculares mais profundos. Decorridos quinze minutos, aplicou-se cloridrato de meperidina (2mg/kg - Dolosal, Cristália Produtos Químicos e Farmacêuticos Ltda., Itapira, SP.) por via intramuscular (IM). Realizou-se antissepsia do campo operatório e, posteriormente, aplicou-se um pano de campo fenestrado sobre a região. A incisão de pele foi praticada a uma distância intermediária entre a tuberosidade ilíaca e a última costela, ventralmente ao músculo longo dorsal, abrangendo 6 a 8 cm na pele, tela subcutânea, músculos oblíquos abdominais externo e interno, músculo transverso do abdome e peritônio. A hemostasia foi realizada com pinçamento e angiotripsia dos vasos de menor calibre. Nos vasos de maior diâmetro (artéria e veia hipogástrica), procedeu-se à ligadura com fio categute cromado no. 0 ( Fio de Catgut, Shalon Fios Cirúrgicos Ltda., São Luiz de Montes Belos, GO.). Na sequência, introduziu-se a mão na cavidade abdominal, identificou-se o corpo do ceco por palpação e, mediante tração da tênia lateral, exteriorizou-se o órgão (Figura 2).
Na sequência, fixou-se o ceco à borda caudal da incisão, na tela subcutânea ancorada na fáscia dorsal do músculo oblíquo abdominal externo, por meio de sutura contínua simples, aplicada sobre a tênia lateral, empregando-se categute cromado n° 2 (Figura 3). Em ato contínuo, a porção do ceco, anterior à tênia lateral, foi exposto e fixado por meio de sutura seromuscular com categute fortemente cromado n° 4, à borda cranial da incisão cirúrgica, fáscia dorsal do músculo oblíquo abdominal externo. Ao término da sutura lavaram-se a superfície do ceco exposta e o campo operatório com solução de cloreto de sódio 0,9% (Solução de Cloreto de Sódio a 0,9%, Laboratório Sanobiol Ltda., São Paulo, SP). Em seguida, fixou-se sobre a ferida, por meio de sutura com fio de náilon n° 45 monofilamentar agulhado, uma bandagem composta por compressas de gaze estéreis embebidas em solução de sulfato de neomicina a 10% (Neocolin, Vansil, Industria, Comércio e Representações Ltda., Descalvado, SP.). A incisão de pele permaneceu aberta e ao redor dela aplicou-se uma mistura de fenitrothion, violeta de genciana e essência de citronela (Cidental, Mogivet Produtos Agro Veterinários Ltda., Monte Mor, SP), para exercer ação repelente. Foram realizados curativos com solução fisiológica com sulfato de neomicina a 10% e reaplicação de repelente ao redor da ferida cirúrgica, uma vez ao dia, durante os cinco dias subsequentes.
Decorridos cinco dias da fixação do ceco à parede abdominal (tiflopexia), foi administrado maleato de acepromazina (0,05mg/kg, IV) e quinze minutos após aplicou-se cloridrato de xilazina (0,3mg/kg, IV) aos animais. Retirou-se a bandagem, procedendo-se à lavagem da pele adjacente à incisão com solução de cloreto de sódio a 0,9% e sabão neutro. Na sequência, foi realizada antissepsia da serosa do ceco, anteriormente fixada. Procedeu-se à anestesia local infiltrativa com cloridrato de lidocaina 2% (20 ml por animal), nas bordas da ferida cirúrgica. Realizou-se uma fenestração do ceco fixado anteriormente à parede abdominal, por incisão circular de aproximadamente 2 cm de diâmetro, ressecando-se um segmento circular da parede cecal (Figura 4). Através desse orifício, procedeu-se à introdução da cânula, cuja base com uma aba complacente foi dobrada para permitir a passagem através do neo-óstio (Figura 5A). Na sequência, foram colocados o anel de vedação (Figura 5B) e o tampão cônico para obliteração da luz da cânula (Figura 5C).
Finalmente, foi realizado curativo local e aplicou-se pomada repelente ao redor da cânula, procedimento que foi repetido uma vez ao dia, durante sete a dez dias. A avaliação clínica dos equinos constou de aferição de frequência cardíaca (FC, em bat/min), por meio de estetoscópio (Estetoscópio Classic I S.E., Littman, EUA), bem como de frequência respiratória (FR, em mov/min), pela movimentação do gradil costal, da temperatura retal (TR, em ºC), mensurada por termometria clínica convencional (Termômetro Veterinário, Becton, Dickinson Ind. Cirúrgicas Ltda, Juiz de Fora, MG.), e da coloração das mucosas determinada por inspeção. A motilidade intestinal foi avaliada mediante o uso de estetoscópio, auscultando-se os quatro quadrantes da cavidade abdominal durante um a três minutos, constando a presença de borborigmos e a abertura e fechamento da válvula ileocecal. Procedeu-se ao exame físico imediatamente antes de cada etapa cirúrgica e às 12, 36, 72 e 120 horas seguintes. Os animais foram observados até completar 160 dias, após a colocação da cânula.
Submeteram-se os dados obtidos nas fases experimentais, para cada parâmetro estudado, à análise estatística mediante o emprego do programa de computador Sigma Stat for Windows. O teste de normalidade de Kolmogorov-Smirnov foi usado para verificar a distribuição normal dos dados. Para a comparação das médias ao longo do período experimental, utilizou-se a análise de variância de uma via ANOVA seguida pelo teste de Student-Newman-Keuls. As diferenças foram consideradas estatisticamente significativas para p≤0,05.

RESULTADOS E DISCUSSÃO

Decorridas doze horas da primeira etapa cirúrgica, foram observados sinais de desconforto abdominal discreto, caracterizados por olhar para o flanco e cavar o solo, em todos os equinos. Constatou-se que a cânula para abomaso em forma de H se acomodou satisfatoriamente no lúmen cecal, sem dificultar clinicamente o trânsito da ingesta num período variável entre 120 e 160 dias. Decorridos oito dias da canulação do ceco, a evolução da ferida cirúrgica foi satisfatória.
Em todos os cavalos, o processo de epitelização das bordas do neo-óstio foi rápido e bem-sucedido, não sendo observados sinais macroscópicos de infecção ou presença de exsudato até o décimo dia. LOPES (2002) relatou a remoção de parte dos músculos envolvidos na incisão cirúrgica, com o objetivo de proporcionar espaço à cânula. No entanto, em estudo-piloto realizado previamente ao experimento, foi observado que esse procedimento ocasionava resposta inflamatória exacerbada. Por essa razão, optou-se por não realizar a remoção dos músculos, o que de fato permitiu registrar uma resposta inflamatória moderada nos tecidos adjacentes à ferida cirúrgica doze horas após a primeira etapa. O material flexível da cânula foi considerado apropriado e bem tolerado, quando em contato com os tecidos, corroborando os achados de KOMAREK et al. (1960), KOMAREK & LEFFEL (1961), MARKOWITZ (1964) e LOWE et al. (1970). Esses autores relataram que cânulas feitas de material flexível são fáceis de serem implantadas no trato gastrointestinal dos equinos e se acomodam aos movimentos na região do flanco, reduzindo as agressões causadas por distúrbios mecânicos e consequentemente evitando ferimentos na mucosa cecal e na pele junto às bordas da fístula.
Diferentemente dos dados apresentados por LOPES (2002), neste estudo foi possível verificar que o jejum alimentar de oito horas foi adequado para a execução da tiflopexia, pois não se observou distensão abdominal, o que permitiu a manipulação do ceco. Verificou-se que o fio categute cromado n° 2 e o padrão de sutura simples contínua utilizados na fixação do ceco à parede abdominal foram eficientes, impedindo o extravasamento do conteúdo cecal para a cavidade abdominal, fato também constatado por LOPES (2002).
Aumentos significativos nas frequências cardíaca e respiratória, no tempo de preenchimento capilar e na temperatura retal, estão presentes em processos inflamatórios severos e são atribuídos a diversas causas (BONOUS, 1993; CARGILE et. al., 1995). No presente trabalho, não foram registradas alterações estatisticamente significativas nessas variáveis, o que leva a inferir que o quadro de desconforto abdominal leve observado doze horas após a tiflopexia pode estar associado a uma resposta inflamatória moderada desencadeada pelo procedimento cirúrgico. A coloração das mucosas constitui um excelente indicador do estado circulatório do animal. Nem sempre existe um padrão de coloração a ser considerado, porém as mucosas aparecem pálidas na fase inicial de qualquer alteração abdominal, para em seguida, na dependência da gravidade do transtorno, ficarem congestas (coloração vermelho intenso) e cianóticas nos casos terminais (THOMASSIAN, 1996).
Dos oito animais, somente um apresentou membranas mucosas ligeiramente congestas doze horas após a tiflopexia, achado clínico considerado isolado, já que 36 horas após o procedimento cirúrgico a coloração apresentou-se normal. A auscultação do abdômen é essencial para o exame clínico de animais portadores de desconforto abdominal. Os sons dos intestinos dos cavalos são claramente audíveis. A redução ou ausência dos borborigmos intestinais pode estar associada a múltiplos fatores (THOMASSIAN, 1996). Procedimentos cirúrgicos que envolvam segmentos intestinais específicos podem causar hipotonia ou atonia e, consequentemente, redução localizada dos borborigmos, o que justifica a diminuição da motilidade intestinal no quadrante dorsal direito, assim como a diminuição na frequência da descarga da válvula ileocecal doze horas após a tiflopexia, considerando o procedimento cirúrgico como o fator agressor.

CONCLUSÃO

Os procedimentos cirúrgicos realizados, em duas etapas, para implantação da cânula em forma de H no ceco de equinos através da fossa paralombar direita, se mostraram eficientes para exposição, manipulação, fixação e posterior canulação do segmento entre a base e o corpo do ceco.

REFERÊNCIAS

BONOUS, D. I. Test your diagnostic skill. Compedium Continuing Education Veterinary Practice, v. 15, n. 4, p. 611-613, 1993.

CARGILE, J. L.; MACKAY, R. J.; DANKERT, J. R.; SKELLEY, L. Effect of treatment with a monoclonal antibody against equine tumor necrosis factor (TNF) on clinical, hematologic and circulatingTNF responses of miniature horses given endotoxin. American Journal Veterinary Research, v. 56, n. 11, p. 1451-1459, 1995.

KOMAREK, R. J. Intestinal cannulation of cattle and sheep with a T-shaped cannula designed for total digesta collection without externalizing digesta flow. Journal Animal Science, v. 53, n. 3, p. 796-802, 1981.

KOMAREK, R. J.; LEFFEL, E. C. Gas-tight cannula for rumen fistula. Journal Animal Science, v. 20, p. 782, 1961.

KOMAREK, R. J.; LEFFEL, E. C. Technique for the establishment of a rumen pouch. Journal Applied Physiology, v. 15, p. 161, 1960.

LACERDA NETO, J. C. Cólica eqüina: diagnóstico e tratamento. Jaboticabal: FUNEP, 1989. p. 1.

LOPES, M. A. F. Hydration of colonic ingesta and feces in horses fid large grain meals or treatment enteral fluid therapy, saline cathartics and intravenous fluid therapy. 2002. Theses (PhD) – Virginia Polytechnic Institute and State University, Virginia, 2002. Disponível em: <http://www.vtech.com>. Acesso em: 26 out. 2004.

LOPES, M. A. F.; DEARO, A. C. O.; IAMAGUTI, P.; THOMASSIAN, A.; FIGUEIREDO, L. M. A. Aderências peritoneais em equinos: tratamento profilático com carboximetilcelulose. Ciência Rural, Santa Maria, v. 28, n. 3, Sept., 1998. Disponível em: <http://www.scielo.br/scielophp?script=sci_arttext&pid=S0103-84781998000300012&ing=en&nrm=iso>doi:10.1590/S0103-84781998000300012.

LOWE, J. E.; HINTZ, H. F.; SCHRYVER, H. F. A. A new technique for long-term cecal fistulation in ponies. American Journal Veterinarian Research, v. 31, p. 1109-1111, 1970.

MARKOWITZ, J.; ARCHIBALD, J.; DOWNIE, H. G. Experimental surgery including surgical physiology. 5. ed. Baltimore: Wiliams and Wilkins Company, 1964.

THOMASSIAN, A. Enfermidades dos cavalos. 3. ed. São Paulo: Livraria Varela, 1996. p. 463.

Protocolado em: 14 maio 2007. Aceito em: 5 fev. 2010.