AO pACIEntE pOrtADOr DE DISfOnIA

Eliane Faleiro de Freitas - PUC-Goiás elianefaleiro@globo.com

Resumo: Neste estudo considera-se a dimensão emocional do paciente disfônico no processo musicoterápico, promovendo a expressão do paciente através do canal não-verbal. Esta pesquisa qualitativa foi desenvolvida com três pacientes disfônicas, do sexo feminino, em tratamento fonoaudiológico, durante um período de quatro meses. O objetivo principal da pesquisa foi investigar como a Musicoterapia pode contribuir para o tratamento do indivíduo disfônico. Procurou-se observar as possibilidades de abertura do canal de comunicação não-verbal através do tratamento musicoterápico, bem como promover a reflexão sobre os aspectos envolvidos no estabelecimento do comportamento vocal alterado. A Musicoterapia revela-se como proposta eficiente que propicia ao disfônico a expressão de suas emoções e sentimentos em um contexto atento às suas necessidades, evitando a ocorrência de abuso vocal. Palavras-chave: Musicoterapia; Disfonia; Tratamento.

Abstract: In this study it is considered emotional dimension of the dysphonic patient in music therapy dysphonic patient in the music therapy process, promoting the expression of the patient through the not-verbal canal. This qualitative research was developed with three patients of the feminine sex in voices therapy treatment during a period of four months. The main objective of the research was to investigate as the Music Therapy can contribute for the treatment of the person with vocal disorder. Specifically it was looked to observe which the possibilities of opening of the not-verbal communication channel through the music therapy treatment, as well as promoting the reflection on the involved aspects in the establishment of the modified vocal behavior. The Music Therapy shows as to proposal efficient that propitiates to the dysphonic the expression of its emotions and feelings in a intent context to its necessities, preventing the occurrence of vocal abuse. Wordskey: Music therapy; Vocal disorder; Treatment.

Este estudo traz algumas reflexões acerca do tratamento do indivíduo com distúrbio vocal, procurando demonstrar os benefícios de desenvolver um atendimento que possa suprir as necessidades da reabilitação física – por meio da fonoterapia – e colabore para que o paciente perceba as dimensões emocionais – por meio da musicoterapia – que eventualmente possam contribuir para a ocorrência e/ou manutenção da patologia vocal. Desta forma, considera que este tratamento conjugado seja mais efetivo para que o paciente realmente se transforme. Acredita-se que a percepção do indivíduo de maneira global, seja em seus aspectos físico, mental, emocional, espiritual, social e cultural, seja uma tendência nos grandes centros de saúde neste século, aonde se verifica tratamentos de várias patologias com equipe de multiprofissionais.

A voz transmite o estado emocional de um indivíduo seja em momentos estruturados de sua vida, bem como em estados de fúria, insatisfação, tristeza, doença etc. Tais manifestações podem ser percebidas na “música” executada durante o discurso verbal. Desta maneira, pode-se perceber facilmente quando uma pessoa fala alguma coisa (palavra falada) e diz outra (palavra cantada). Bloch (1986) revela que a nossa fala canta quando afinada com sentimentos e acredita que algumas pessoas não modulam a voz porque não conseguem modular as emoções. Isto porque ao comunicarmos não falamos somente com palavras, utilizamos outros canais tais como o corpo e a voz, através das infinitas possibilidades de entonação e flexão vocais.

Behlau e Pontes (1995) consideram que a emoção e o sentimento remetem ao conteúdo interno da pessoa e que variáveis psicológicas têm sido consideradas como formadoras do padrão de comunicação do indivíduo, o que envolve opções de tipo de voz, articulação, fluência da fala e linguagem.

Alguns autores (Behlau e Pontes, 1995; Boone e Macfarlane, 1994) referem que se uma pessoa apresenta um mau uso/abuso vocal poderá apresentar alterações funcionais na laringe. Persistindo o mau uso/abuso vocal, pode ser evidenciado um comprometimento da qualidade vocal sem haver alterações estruturais nas pregas vocais, configurando-se em uma disfonia funcional. Com a persistência do comportamento vocal inadequado pode ocorrer o aparecimento de conteúdo orgânico nas pregas vocais caracterizando-se, assim, a disfonia orgânica.

Behlau e Pontes (1995, p. 19) definem a disfonia como sendo “distúrbio de comunicação no qual a voz não consegue cumprir seu papel básico de transmissão da mensagem verbal e emocional de um indivíduo.” Pode ser representada por qualquer dificuldade na emissão vocal, tal como esforço à emissão, dificuldade em manter a emissão vocal, cansaço ao falar, rouquidão, falta de volume e projeção, ou seja, qualquer evento que impeça a produção natural da voz.

Bloch (1980) acredita que não é somente o mecanismo vocal que esteja perturbado em um quadro de disfonia, mas, sim, algo que perturba até o mecanismo vocal. O autor expõe que ao rotular uma disfonia como

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sendo funcional ou orgânica não se leva em conta a integração de tudo que compõem o indivíduo.

Brandi (1990) argumenta que desequilíbrios emocionais, tais como situações de vida – no trabalho, na família, questões de saúde – que mudam momentaneamente a configuração psicológica de um indivíduo, podem desencadear alterações no padrão vocal. Este novo comportamento vocal pode ser passageiro ou perdurar tempo suficiente ao ponto de levar ao aparecimento de patologia laríngea.

Souza e Hanayama (2005) acreditam que o estresse, a depressão,

o conflito e a inibição da expressão emocional – tal como segurar o choro

– podem estimular o surgimento ou aumento de sintomas funcionais, podendo haver hipersensibilidade e excesso de contração dos músculos da laringe.

Na minha prática clínica como fonoaudióloga observava a relação entre desequilíbrios emocionais e alteração no padrão funcional da voz. Sentia a necessidade de fazer com que o paciente com distúrbio vocal percebesse a influência da dimensão emocional no mecanismo vocal, pois muitos autores consideram que este fator possa contribuir para o desenvolvimento de desordens vocais caracterizadas por tensão muscular excessiva.

Durante o atendimento a pessoas com distúrbios vocais percebia que a “música” da fala estava desorganizada e os gestos apresentavam-se bastantes expressivos ou inexistentes: não havia equilíbrio entre expressão verbal e não-verbal, ocorrendo, muitas vezes, uma sobrecarga na laringe, com ocorrência de abuso vocal.

A terapia da voz basicamente baseia-se na identificação do comportamento abusivo a fim de promover a sua extinção, bem como desenvolver meios facilitadores da expressão vocal através de exercícios: relaxamento, respiração, articulação, ressonância e projeção vocal. Assim, a clínica fonoaudiológica considera a expressão da emoção na voz, mas muitas vezes não possui recursos que leve o paciente a perceber o quanto esses aspectos influenciam o comportamento vocal inadequado.

Após a formação em Musicoterapia visualizei a possibilidade de atender o indivíduo com distúrbio vocal no processo musicoterápico, uma vez que a integração dos vários aspectos constitutivos de um indivíduo pode ser percebida durante a ação musical, destacando-se a dimensão emocional.

Musicoterapia favorece um novo canal de expressão dos sentimentos, emoções e contexto de vida, promovendo mudanças no indivíduo e, principalmente, permite o paciente expressar suas emoções sem a ocorrência de abuso vocal, uma vez que o indivíduo se expressa no canal não-verbal, poupando sua voz. Outra característica importante é que a expressão através da dimensão sonoro-musical permite o contato com conteúdos latentes, possibilitando a compreensão destes, pois através da experiência do indivíduo com a música, pode haver a interação entre pessoa, produto e contexto. (Bruscia, 2000). Assim, a Musicoterapia permite visualizar aspectos que não se manifestam na terapia vocal.

Acredito que a Musicoterapia possibilita a expressão de sentimentos e emoções por parte do indivíduo com disfonia, contribuindo para que ocorra um comportamento vocal adequado. Com o objetivo de esclarecer algumas questões desenvolvi a pesquisa “Contribuições do Tratamento Musicoterápico ao Paciente Portador de Disfonia” no Programa de Pós-Graduação em Música da Escola de Música e Artes Cênicas da Universidade Federal de Goiás, linha de pesquisa: Musicoterapia - convergências e aplicabilidades, sob a orientação da Profª Drª Célia Maria da Silva Teixeira.

Trata-se de uma pesquisa qualitativa, pois procurou favorecer ao informante expressar como percebe determinados fenômenos e quais significados profundos o indivíduo atribui ao tema estudado, e coube ao pesquisador debater as possíveis relações que se encontram nos níveis latentes. (Turato, 2003)

Neste estudo pretendeu-se enfatizar o caráter construtivo-interpretativo da pesquisa, orientando-se para a construção de modelos compreensivos sobre o indivíduo com disfonia em tratamento musicoterápico.

O objetivo geral da pesquisa foi investigar como a Musicoterapia pode contribuir para o tratamento do portador de disfonia.

Como objetivos específicos da pesquisa tivemos os seguintes:

• Investigar as possibilidades de abertura do canal de comunicação não-verbal através do tratamento musicoterápico;
• Conhecer os fatores que são atribuídos pelos sujeitos à presença

de disfonia;

• Promover a reflexão sobre os aspectos envolvidos no estabelecimento de comportamento vocal alterado, dentre eles a dimensão emocional.
• E. F. FREITAS (p. 171-181)
• Observar as alterações no comportamento vocal após o processo

musicoterápico;

• Contribuir para o avanço do estudo dos aspectos relacionados

ao tratamento da disfonia junto ao campo da Musicoterapia e Fonoaudiologia.