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| ALMEIDA, Nilza
Alves Marques, FERNANDES, Aline Garcia; ARAÚJO, Cleide Gomes -
Aleitamento materno: uma abordagem sobre o papel do enfermeiro no
pós-parto. Revista
Eletrônica de Enfermagem, v. 06, n. 03, 2004. Disponível em http://www.revistas.ufg.br/index.php/fen |
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| Artigos originais / Original papers / Articulos originales | |
| ALEITAMENTO
MATERNO: UMA ABORDAGEM SOBRE O PAPEL DO ENFERMEIRO NO PÓS-PARTO |
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| BREAST-FEEDING: AN APPROACH ABOUT NURSE PERFORMANCE IN IMMEDIATE
POST-BIRTH |
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| Nilza Alves Marques Almeida1 ,Aline Garcia Fernandes2 ,Cleide Gomes de Araújo3 |
RESUMO: Este estudo, de caráter descritivo, objetivou identificar a atuação do enfermeiro na promoção, incentivo e apoio ao aleitamento materno no pós-parto imediato. Realizou-se entrevista individual com 21 enfermeiras de três maternidades públicas de Goiânia-GO, Brasil. Os resultados revelaram que: 1) Todas as enfermeiras têm atuação e conhecimento específico em aleitamento materno; 2) Duas das maternidades possuem equipe multiprofissional de promoção, incentivo e apoio ao aleitamento materno, com participação do enfermeiro, e receberam o título de “Hospital Amigo da Criança”; 3) Somente uma maternidade apresenta estrutura física adequada, banco de leite humano e quantitativo de enfermeiros suficiente para a atuação eficaz e direcionada ao aleitamento materno; 4) Em uma das maternidades, o fonaudiólogo tem maior atuação em aleitamento materno do que o enfermeiro; 5) Em nenhuma das maternidades é realizada a sistematização da assistência de enfermagem. Concluiu-se que a atuação do enfermeiro na promoção, no incentivo e apoio ao aleitamento materno foi mais expressiva e efetiva na maternidade que apresenta filosofia, estrutura física e equipe multiprofissional de referência no parto humanizado. Esta maternidade recebeu os títulos de “Hospital Amigo da Criança” e “Maternidade Segura”.
PALAVRAS-CHAVES: Enfermagem Materno-Infantil; Aleitamento Materno; Puerpério.
ABSTRACT: This is a descriptive study that has the aim of identifying the job of the nurse, referring to the promotion, incentive and support to the mother breast-feeding at the immediate post-birth. It was realized an interview with twenty one nurses in three different public maternity wards in Goiânia-GO, Brazil. The results revealed that: 1) All the nurses have specific knowledge about mother breast-feeding; 2)Two of the maternities have a multiprofessional team for the promotion, incentive and support mother breast-feeding, and they were entitled Child Friend Hospital; 3) Only one maternity ward presents an appropriate physical structure, human milk support and nurses sufficient for an efficient and directed performance to the mother breast-feeding; 4) In one of the maternity wards, the speech pathologist has a better performance than the nurse in the mother breast feeding; 5) it was realized that there was no nurse work systematization in any of the maternity wards. We concluded that the nurse performance at the promotion, the incentive and support to the mother breast-feeding was more expressive and efficient at the maternity that presents philosophy, physical structure and a multiprofessional team as reference in the human birth. This maternity ward was called Child Friend Hospital and Safe Maternity Ward.
KEYWORDS: Maternal-child Nursing; Breast Feeding; Puerperium.
RESUMEN: Este estudio, de carácter descriptivo, objetivo identificar la actuación del enfermera en la promoción, incentivo y apoyo al lactancia materna en después del parto. Se Realizó entrevista individual con 21 enfermeras de tres maternidades públicas de Goiânia-GO, Brasil. Los resultados revelaron que: 1)Todas las enfermeras tienen actuación y conocimiento específico em el lactancia materna; 2)Dos de las maternidades poseen equipo multiprofisional de promoción, incentivo y apoyo al lactancia materna con participación del enfermero y hubieron recibido el título de Hospital “Amigo de los Niños”; 3) Solamente una maternidad presenta estructura física adecuada, banco de leche humana y cuantitativo de enfermeros suficiente para la actuación eficaz y direccionada al lactancia materna; 4) En una de las maternidades, el profesional de la lengua y de la audiencia tiene mayor actuación en la lactancia materna que el enfermero; 5) En ninguna de las maternidades es realizada la sistematización de la asistencia de enfermería. Se Concluyó que la actuación del enfermero en fue más expresiva y efectiva en la maternidad que presenta filosofía, estructura física y equipo multiprofisonal de referencia en el parto humanizado. Esta maternidad recibió los títulos de Hospital “Amigo de los Niños ” y Maternidad “Segura”.
PALABRAS-CLAVES: Enfermería Maternoinfantil; Lactancia Materna; Puerperio.
INTRODUÇÃO
O aleitamento materno é sinônimo de sobrevivência para o recém-nascido, portanto um direito inato (ICHISATO & SHIMO, 2002). É uma das maneiras mais eficientes de atender os aspectos nutricionais, imunológicos e psicológicos da criança em seu primeiro ano de vida (ICHISATO & SHIMO, 2001).
É uma prática natural e eficaz. Um ato cujo sucesso depende de fatores históricos, sociais, culturais, epsicológicos da puérpera e do compromisso e conhecimento técnico-científico dos profissionais de saúde envolvidos na promoção, incentivo e apoio ao aleitamento materno.
O profissional de saúde deve identificar durante o pré-natal os conhecimentos, a experiência prática, as crenças e a vivência social e familiar da gestante a fim de promover educação em saúde para o aleitamento materno, assim como, garantir vigilância e efetividade durante a assistência a nutriz no pós-parto.
O aleitamento materno deve ser exclusivo até o sexto mês de vida, e mantido associado a outros alimentos até o segundo ano de vida conforme preconizado pelo Ministério da Saúde (MS), Organização Mundial de Saúde (OMS), Fundo das Nações Unidas para a Infância (UNICEF) e a World Health Organization (VENÂNCIO, 2003).
O real impacto social do aleitamento materno pode ser quantificado através da diminuição de atendimento médico, hospitalizações e do uso de medicamentos, como também, menor absenteísmo dos pais ao trabalho, uma vez que as crianças que recebem leite materno adoecem menos (GIUGLIANI, 2000).
O programa nacional de incentivo ao aleitamento materno, coordenado pelo Ministério da Saúde, teve início no começo dos anos 80, com ênfase na informação aos profissionais de saúde e ao público em geral, adoções de leis para proteção da mulher no trabalho no período de amamentação e o combate à livre propaganda de leites artificiais para bebês.
Anterior a esta década, por algum tempo a prática do aleitamento materno deixou de ser priorizada, como resultado de vários acontecimentos sociais e interesses econômicos. Então, na década de 90, resgatou-se esta prática, no intuito de promover uma melhoria da qualidade de vida em todo o mundo, principalmente nos países em desenvolvimento.
Várias foram as medidas ministeriais para incentivar a prática de aleitamento materno. Uma delas foi a implementação da Iniciativa Hospital Amigo da Criança (IHAC) nas unidades de saúde, desenvolvida no Brasil em março de 1992, com apoio da UNICEF, da OMS e da Organização Panamericana da Saúde (OPAS). Esta iniciativa representa um esforço a mais para a promoção, incentivo e apoio ao aleitamento materno.
A Sociedade Civil Bem-estar Familiar no Brasil, 1997 (BEMFAM, apud GIUGLIANI, 2000), afirma que apesar do aumento das taxas de aleitamento materno, dos vários benefícios já comprovados e das várias ações ministeriais desenvolvidas, a tendência ao desmame precoce continua e o número de crianças amamentadas segundo a OMS ainda é pequeno. No Brasil a duração média do aleitamento materno é de sete meses, sendo de apenas um mês o exclusivo.
Com a implantação do programa nacional de incentivo ao aleitamento materno, iniciou-se um processo de conscientização dos profissionais enfatizando a responsabilidade de todos na promoção, incentivo e apoio ao aleitamento materno.
Como o enfermeiro é o profissional que mais estreitamente se relaciona com a mulher durante o ciclo gravídico-puerperal e tem importante papel nos programas de educação em saúde, durante o pré-natal, ele deve preparar a gestante para o aleitamento, para que no pós-parto o processo de adaptação da puérpera ao aleitamento seja facilitado e tranquilo, evitando assim, dúvidas, dificuldades e possíveis complicações (BRASIL, 2002).
No período puerperal que o processo de lactação se torna concreto e a capacidade de amamentar da puérpera se torna alvo de críticas desencorajadoras e diante de dificuldades com o bebê é colocada a dúvida da quantidade e qualidade do leite materno. A mãe pode entender esta atitude como incapacidade de cuidar de seu filho e como conseqüência disso poderá inibir a lactação, devido à sua ansiedade. Profissionais enfermeiros capacitados devem estar ao lado da mãe, orientando-a no início do aleitamento materno e ajudando-a na busca de soluções para suas dúvidas quanto ao aleitamento materno (UNICEF; IBFAN, 2002).
O enfermeiro deverá estar próximo durante e após o parto, auxiliando as mães nas primeiras mamadas do recém-nascido, para que o aleitamento materno seja iniciado o mais precoce possível, de preferência imediatamente após o parto, conforme preconiza a World Health Organization (GIUGLIANI, 2000). Ele deve estar disponível, observando como está sendo a pega do recém-nascido, e respondendo perguntas quanto ao aleitamento materno e aos cuidados com o recém-nascido.
É necessária uma comunicação simples e objetiva durante a orientação, o incentivo e o apoio ao aleitamento materno, demonstrando diversas posições, promovendo relaxamento e posicionamento confortável, explicando a fonte dos reflexos da criança e mostrando como isso pode ser usado para ajudar na sucção do recém-nascido (ALMEIDA & DO VALE, 2003).
O aleitamento materno sob livre demanda deve ser encorajado a fim de diminuir a perda de peso inicial do recém-nascido e promover o estímulo precoce da apojadura. Ele garante a manutenção do vínculo mãe e filho que se inicia na gestação, cresce e se fortifica, devendo portanto ser incentivado a sua continuidade para garantir bem-estar, segurança e saúde da criança (BRASIL, 2001).
Os primeiros dias após o parto são cruciais para o aleitamento materno bem sucedido, pois é nesse período que a lactação se estabelece, além de ser um período de intenso aprendizado para a mãe e adaptação do recém-nascido. Daí a importância do acompanhamento intensivo no pós-parto e através de visitas domiciliares após a alta hospitalar, pois várias dúvidas e problemas podem surgir e tornar a mulher vulnerável e insegura. Nesta etapa de adaptação às modificações puerperais, a mulher necessita conhecer sobre o auto-cuidado, o aleitamento, o planejamento familiar e os cuidados com o recém_nascido. Nesse período o enfermeiro poderá intervir reforçando as orientações, buscando solucionar os problemas, prevenindo e ajudando a superar as dificuldades da puérpera, evitando, assim, o uso de complementos e seus possíveis efeitos deletérios.
Para assegurar que todas as expectativas maternas e necessidades do recém-nascido quanto ao aleitamento sejam atendidas, é necessário que toda a equipe multiprofissional da instituição atue junto às puérperas e aos familiares, informando as estratégias e vantagens de se iniciar e dar continuidade ao processo de aleitamento.
GIUGLIANI (2000) afirma que os profissionais de saúde desempenham um papel muito importante na assistência à puérpera, assim, devem instrumentalizar-se com conhecimentos técnico-científicos atualizados . Por vez, estarão colaborando com a garantia do direito de toda criança de ser amamentada, conforme o Estatuto da Criança e do Adolescente.
Como as atividades de prevenção e promoção para a saúde fazem parte do papel do enfermeiro, ele deve investir em atividades como visitas domiciliares, palestras, grupos de apoio e aconselhamento para incentivo e manutenção do aleitamento exclusivo, a fim de intensificar as ações promovidas durante o período de pós-parto hospitalar, como também, para garantir que o aleitamento materno continue após o fim da licença-maternidade. Quando a nutriz retorna à rotina de trabalho, ela necessita saber como fazer a retirada do leite para conservar a sua produção, como estocar e a forma de adiministrá-lo à criança, para evitar o desmame precoce.
É importante evidenciar como o enfermeiro está atuando nesta prática, pois buscando compreender a realidade é que novas ações poderão ser implementadas, e os futuros profissionais enfermeiros poderão se posicionar de forma objetiva, efetiva e completa, evitando lacunas na assistência e com isso aumentar a adesão da puérpera ao aleitamento e reverter os índices de desmame precoce.
As lacunas na assistência, geralmente decorrentes da ocupação do enfermeiro em atividades administrativas ou por falta de seu número adequado, pode resultar em pequena e/ou pouco expressiva atuação ou até falta de atuação do enfermeiro na assistência ao aleitamento materno no pós-parto. Esse fato é preocupante, pois facilita a ocupação desse campo por novas profissões e, como conseqüência, aumentado o risco de perda desse campo de atuação pelo enfermeiro.
Para que o enfermeiro coordene as suas tarefas, desde a administração até as atividades assistenciais, é necessário que ele sistematize a sua assistência para facilitar a solução de problemas e agilizar e dinaminazar suas ações.. Nessa perspectiva o enfermeiro conseguirá organização e sequência em suas atividades, evitando lacunas na assistência.
Mesmo que os profissionais de saúde busquem desempenhar ações específicas dentro de sua formação acadêmica durante a assistência de promoção, incentivo e apoio ao aleitamento materno, políticas institucionais devem garantir o exercício profissional de todos e apoiar a diversificação de suas atuações em benefício da mulher e da criança.
Estudar a atuação do enfermeiro na assistência ao aleitamento materno durante a hospitalização da puérpera é uma forma de evidenciar o seu papel e a importância de sua atuação, assim como da sistematização da assistência de enfermagem .
OBJETIVOS
Geral:
- Identificar a atuação do enfermeiro na assistência ao aleitamento materno durante a hospitalização da puérpera.
Específicos:
- Verificar o quantitativo de enfermeiros e as condições estruturais das maternidades para a atuação do enfermeiro na assistência ao aleitamento materno;
- Identificar quais os profissionais que compõem o grupo de promoção, incentivo e apoio ao aleitamento materno durante a assistência ao aleitamento materno ;
- Identificar como o enfermeiro sistematiza a assistência ao aleitamento materno.
METODOLOGIA
Trata-se de uma pesquisa de campo, descritiva, com abordagem quanti-qualitativa, realizada em três Instituições Públicas de Goiânia.
Como critérios de inclusão foi estabelecido: 1. Para as instituições a serem pesquisadas: três maternidades públicas, sendo a primeira de administração a nível federal, a segunda estadual com o título de “Hospital Amigo da Criança” e a terceira municipal com os títulos de “Hospital Amigo da Criança” e “Maternidade Segura”; 2. Para os sujeitos a serem pesquisados: enfermeiros das maternidades.
Foram entrevistadas 21 enfermeiras envolvidas na assistência ao aleitamento materno no pós-parto hospitalar nos períodos de setembro a outubro de 2003. A amostra constitui-se de 6 enfermeiras de uma Maternidade Federal, 5 enfermeiras de uma Maternidade Estadual e 10 enfermeiras de uma Maternidade Municipal, .
O instrumento de coleta de dados constituiu-se de um roteiro de entrevista semi-estruturada, com abordagem na caracterização profissional, no conhecimento específico em aleitamento materno, na equipe de assistência, na estrutura física da unidade e na sistematização da assistência pelos enfermeiros. Este foi submetido à validação de conteúdo quanto a pertinência, a clareza, a abrangência, a organização lógica e a tendenciosidade dos itens (POLIT & HUNGLER, 1995) por professores pesquisadores de áreas afins.
O projeto de pesquisa foi submetido à apreciação e aprovado pelas direções clínicas das Maternidades e pelo Comitê de Ética em Pesquisa Médica Humana e Animal do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Goiás, protocolo 062/2003 atendendo a resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde (BRASIL, 1998).
O teste piloto foi realizado para testar a aplicabilidade do instrumento de coleta de dados e o procedimento metodológico da pesquisa.
O procedimento metodológico consistiu em abordar as enfermeiras por meio de entrevista gravada ou por escrito, conforme consentimento das mesmas, sobre a sua atuação na assistência ao aleitamento materno durante a hospitalização da puérpera.
Para a análise dos dados foram utilizados procedimentos de estatística descritiva, apresentados em forma de tabelas e gráficos com freqüência e percentual, e análise qualitativa das falas com categorização das mesmas para compreensão os significados ( LUDKE E ANDRÉ, 1986).
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Toda a amostra foi constituída por profissionais enfermeiros do sexo feminino (100%), 46,6% casadas e entre a faixa etária de 27 e 57 anos, tendo a maioria (61,8%) entre 25 e 38 anos.
Em relação à instituição de graduação, treze enfermeiras (61,9%), concluíram sua graduação na Universidade Católica de Goiás (UCG) e as outras oito (38,1%) na Universidade Federal de Goiás (UFG).
Entre as 21 enfermeiras, seis (28,5%) pertencem ao quadro de enfermeiros de uma Maternidade Federal, cinco (23,8%) de uma Maternidade Estadual e dez (46,6%) de uma Maternidade Municipal.
Em relação ao tempo de atuação na instituição, das seis enfermeiras da Maternidade Federal, quatro (19%) atuavam nesta instituição entre dez a quinze anos e duas (9,5%) entre cinco a dez anos (Figura 1). Em relação à titulação, quatro enfermeiras (19%) eram especialistas (Administração Hospitalar, Terapia Intensiva, Saúde Pública e Obstetrícia), uma (4,7%) cursava Especialização em Auditoria e uma (4,7%) não cursara nenhuma especialização (Figura 2).
Figura 1. Tempo de atuação das enfermeiras nas instituições pesquisadas. Goiânia (GO), 2003.
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Na Maternidade Estadual, das cinco enfermeiras entrevistadas, duas (9,5%) atuavam nesta instituição entre cinco a dez anos, uma (4,7%) entre quinze a vinte anos, uma (4,7%) entre dez a quinze anos e uma (4,7%) atuava há menos de cinco anos (gráfico 1). Entre elas, duas (9,5%) enfermeiras tinham título de especialista (Enfermagem Médico-cirúrgica e Obstetrícia), duas (9,5%) estavam cursando a especialização no momento (Obstetrícia), e uma (4,7%) não possuia nenhuma especialização (gráfico 2).
As dez enfermeiras da Maternidade Municipal atuavam há menos de cinco anos na instituição (gráfico 1), sendo que destas, quatro (19%) tinham título de especialista (Administração Hospitalar, Saúde Pública, UTI e Obstetrícia), quatro (19%) estavam cursando especialização em Obstetrícia no momento e três (14,2%) não tinham nenhuma especialização (gráfico 2).
Figura 2. Grau de titulação das enfermeiras nas instituições pesquisadas. Goiânia (GO), 2003.
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CONHECIMENTO ESPECÍFICO EM ALEITAMENTO
Os dados apresentados na tabela 1, apontam que a maioria dos profissionais (66,6%), adquiriram conhecimento sobre o aleitamento materno na graduação, porém treze (61,9%) profissionais, relatam não ter sido suficiente, havendo uma grande distância entre a teoria e a prática.
Segundo GIUGLIANI (1994), o conhecimento é importante na atuação dos profissionais de saúde na promoção, incentivo e apoio ao aleitamento materno. A falta de conhecimento pode, na realidade, ser um obstáculo ao aleitamento materno, quando transmitidas informações incorretas e com falta de consistência às nutrizes.
Verifica-se que é necessário dar um enfoque maior ao aleitamento materno durante o ensino da assistência à mulher, enfatizando as novas teorias e sua aplicação prática. Assim como os profissionais devem buscar se atualizar através de cursos de capacitação e leituras de artigos e outras fontes sobre o assunto.
Quando abordadas a respeito de suas concepções sobre o aleitamento materno (AM), aleitamento materno exclusivo (AME) e período preconizado pelo Ministério da Saúde (MS) para o AME, dezessete (80,9%) das enfermeiras entrevistadas, foram unânimes em responder que AM é primordial para a saúde do recém-nascido e traz vários benefícios tanto à nutriz quanto ao recém-nascido e quatro (19%) não manifestaram opinião alguma. Quanto ao AME, vinte (95,2%) entrevistadas mencionaram que é a oferta do “leite do peito”, sem nenhum outro complemento, água, chá ou outro tipo de leite nos primeiros seis meses de vida da criança e uma (4,7%) das entrevistadas não manifestou opinião .
Os dados apresentados mostram que mais de 80% das entrevistadas conhecem o que a OMS e o MS preconizam: o aleitamento materno deve ser exclusivo, ou seja, somente leite humano materno deve ser oferecido ao recém-nascido, sem outros líquidos ou sólidos até os seis meses de idade.
Na concepção de FADUL & XAVIER (1983 ) desde o início da vida do ser humano, um dos fatores de primordial importância é o acesso a uma nutrição básica, que pode ser obtida de forma eficiente por meio da prática do aleitamento materno. LAMOUNIER (1996) destaca que o aleitamento materno é uma prática natural, saudável e de menor custo.
Todas as instituições pesquisadas oferecem capacitação, sendo que a periodicidade varia de semestral a anual, destinando-se a toda a equipe multiprofissional. Nas instituições intituladas Amigo da Criança (maternidade estadual e municipal) o treinamento abrange também profissionais das áreas administrativa e de serviços gerais.
Quanto à participação nos cursos de capacitação, dezoito (85,7%) enfermeiras tiveram participação e três (14,2%) não. Aquelas que participaram, consideram que o curso foi suficiente no momento, porém, deveriam ser com maior periodicidade.
Tabela 1: Respostas das enfermeiras sobre a aquisição de: conhecimento teórico-prático sobre aleitamento materno na graduação e o seu grau de suficiência. Goiânia (GO), 2003.
| Variáveis |
Respostas |
F |
% |
| Conhecimento Teórico-prático |
Sim |
14 |
66,6 |
| Não |
5 |
23,8 |
|
| Não lembra |
2 |
9,5 |
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| Grau de suficiência |
Não suficiente |
13 |
61,9 |
| Suficiente |
1 |
4,7 |
A capacitação dos profissionais envolvidos na promoção, no incentivo e no apoio ao aleitamento materno, é fundamental, pois a atualização contínua é um caminho para a promoção de assistência de qualidade e segurança à nutriz, a fim de melhorar a prática do aleitamento materno e incentivar a atuação intensiva dos profissionais para reduzir os índices de desmame precoce,.
O profissional de saúde, portanto, deve ter a humildade de reconhecer que precisa estar sempre aprendendo mais sobre aleitamento materno e atualizar-se periodicamente (GIUGLIANI, 1994).
Além da capacitação, o profissional deve ter o compromisso de aplicar na assistência os conteúdos adquiridos para garantir à mulher e à criança o seu direito de assistência humanizada e de qualidade.
Equipe de assistência ao aleitamento materno exclusivo
Nas três maternidades pesquisadas, tem-se uma equipe multiprofissional de assistência ao aleitamento materno exclusivo composta por enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermagem, médicos (obstetras e pediatras), sendo que na maternidade estadual e municipal esta equipe também é composta por fonoaudiólogos, psicólogos e assistente social.
A Maternidade Municipal também conta com o serviço de banco de leite, que garante assistência tanto ao recém-nascido nascido na instituição, quanto aos às da comunidade. Nesta unidade atuam o Bioquímico e o Nutricionista, intervindo em situações diferenciadas e específicas.
No banco de leite humano é realizada a coleta de leite materno humano para atender aos casos especiais. Com isso, ele faz a diferença ao beneficiar as puérperas que não podem amamentar aos recém nascidos prematuros, de baixo peso, imunologicamente deficiente ou com alterações gástricas e processos alérgicos, contando com a mão-de-obra de uma equipe multiprofissional cuja atuação está voltada exclusivamente ao aleitamento materno.
As atividades desempenhadas pela equipe multiprofissional de informar, apoiar, aconselhar e orientar a puérpera durante o aleitamento materno tem como objetivo comum a adesão da mãe ao aleitamento materno e à nutrição adequada do recém-nascido. Embora, as atividades desempenhadas pelos profissionais dependam da área de atuação de cada um.
Segundo CORRÊA & JULIANI (2002), o papel de informação é de responsabilidade de todos os profissionais de saúde, além disso, estes devem assumir um papel de apoio. Porém, é necessário ter conhecimento e dominar o assunto.
No gráfico 3, estão apresentadas as opiniões das entrevistadas quanto a adequação da equipe de assistência ao aleitamento materno de sua unidade. Onze (52,3%) enfermeiras afirmaram que a equipe atende às necessidades da instituição, tanto no que se refere ao número de profissionais quanto às categorias interdisciplinares envolvidas. Duas (9,7%) não apresentaram opinião. Oito (38,0%) entrevistadas acreditam ser inadequada devido ao número pequeno de profissionais envolvidos na equipe, à falta de educação continuada e à falta de integração da equipe, comprovados nos seguintes relatos: