Introdução:

Esta pesquisa teve sua origem em um projeto mais amplo denominado CIPESC (Classificação das Práticas de Enfermagem em Saúde Coletiva) da ABEn (Associação Brasileira de Enfermagem) e foi desenvolvido no módulo Centro-Oeste, na cidade de Goiânia, Goiás, mais especificamente no Distrito Sul de Saúde. O projeto CIPESC teve como finalidade central elaborar um inventário de atividades desenvolvidas pelos profissionais de enfermagem, que permitiram o reconhecimento das suas práticas e a análise crítica de sua relação com as demais práticas existentes na produção de serviços do setor saúde.

 A Enfermagem é uma profissão que possui significativo contingente de profissionais atuando em diversos lugares e desenvolvendo as mais variadas funções dentro da área da saúde. A atuação da Enfermagem no contexto brasileiro acontece na maioria das vezes sem que as pessoas percebam o que realmente esses profissionais desenvolvem e qual é o seu potencial para a implantação, manutenção e desenvolvimento de políticas de saúde tanto em nível curativo quanto preventivo. Não se pode negar que a Enfermagem é o eixo principal para suportar qualquer política de saúde que tenha como objetivo uma assistência de qualidade. 

No âmbito da saúde coletiva, alguns estudos têm identificado predomínio de ações de caráter individual, principalmente de apoio ao atendimento médico (ALMEIDA et al, 1991). Frente ao quadro de saúde da cidade de Goiânia, observa-se que as práticas de enfermagem estão se adequando gradualmente às transformações dos perfis epidemiológicos e às propostas de reorganização do sistema de saúde. Segundo Barbosa et al (1999, p.106) “os profissionais de enfermagem encontram emprego na rede privada, mas, também, numa rede pública em expansão tanto em nível municipal quanto em nível estadual”. No entanto, os mesmos autores apontam que “para fazer frente à demanda da população, o Estado e o Município contam com um efetivo de estabelecimentos de saúde e profissionais de saúde ainda insuficiente (BARBOSA et al 1999)”.

No Art. 1º do capítulo I do Código de Ética dos profissionais de enfermagem consta que: “a Enfermagem é uma profissão comprometida com a saúde do ser humano e da coletividade. Atua na promoção, proteção, recuperação da saúde e reabilitação das pessoas, respeitando os preceitos éticos e legais” (BRASIL, 1995). Todavia, existem campos de atuação que não estão sendo ocupados pela Enfermagem de Goiás (MEDEIROS et al, 1999). Estudos recentes apontam para a dimensão do trabalho da Enfermagem nos atendimentos em saúde coletiva. Entretanto não se conhece a percepção de gerentes, usuários e gestores de serviços de saúde, sobre a importância do trabalho da Enfermagem nas unidades de saúde em Goiânia.  

Segundo (EGRY et al, 1999; p. 150), “para a criação de novas práticas é preciso repensar os processos de trabalho em saúde, na sua totalidade dinâmica; particularmente, o estudo dos instrumentos de trabalho, empregado pelos enfermeiros em suas práticas proporcionaria informações pertinentes para análise de sua adequação ao objeto e a sua finalidade”.

Neste sentido, BERTOLOZZI et al (1999) afirmam que ainda existe um grande caminho a ser percorrido pelas enfermeiras, em conjunto com os demais trabalhadores da saúde, para a consecução da saúde, conforme preconiza a Constituição Brasileira. As formas com que as sociedades identificam e explicam seus problemas de saúde, bem como o modo como se organizam para enfrentá-los variam historicamente e dependem de determinantes estruturais, econômicos, políticos e ideológicos (PAIM, 1992). Logicamente estes diferentes modos de viver e adoecer da população nas regiões brasileiras, aliados à dimensão territorial do país e à diversidade sócio-econômica e cultural aponta para a ocorrência de diferentes práticas de saúde e de enfermagem.

Deste modo, apreender as percepções dos gestores, gerentes e usuários é uma forma de se conhecer o que vem sendo esperado e realizado pela equipe de enfermagem. Considera-se este estudo de fundamental importância, à medida que contribui para a reestruturação dos serviços e, consequentemente, para a melhoria da qualidade da assistência prestada em saúde coletiva.

O Distrito Sanitário Sul, escolhido para realização deste estudo, é o segundo maior Distrito de Goiânia e nele se concentra a maioria das instituições de saúde pública do município onde são desenvolvidas práticas diferenciadas de saúde. Comportam uma diversidade de serviços integrados à rede pública, entre eles, CIAMS (Centro Integrado de Assistência Médica de Saúde), CAIS (Centro de Assistência Integral a Saúde), Centros de Saúde, Ambulatório especializado, Laboratórios (área clínica e radiologia) e Hospitais (Hospital de Doenças Tropicais, Hospital de Medicina Alternativa e Hospital de Urgências de Goiás).

OBJETIVOS

 METODOLOGIA

Estudo do tipo descritivo-analítico, com abordagem qualitativa, desenvolvido em Goiânia, nas Unidades de Saúde do Distrito Sanitário Sul.

A população do estudo constituiu-se de gestores, gerentes e usuários do sistema de saúde e foi constituída dos gerentes das cinco Unidades de Saúde do Distrito Sanitário Sul; quinze primeiros usuários abordados que aceitaram participar do estudo; um representante do Conselho Estadual de Saúde; um Diretor de escola de Graduação em Enfermagem; um representante da Secretaria Estadual de Saúde.

Os instrumentos utilizados para a coleta de dados foram a entrevista individual semi-estruturada dirigida aos gestores e gerentes e a Técnica de Grupo Focal, aplicado entre os usuários. Segundo WESTPHAL et al (1996), o Grupo Focal é uma técnica de pesquisa que permite a obtenção de dados de natureza qualitativa a partir de sessões grupais em que 6 a 15 pessoas que compartilham um traço comum, discutem vários aspectos de um tema específico, tendo como foro facilitador, a expressão de características psicossociológicas e culturais.

A técnica consiste em uma reunião em que inicialmente nomeia-se um moderador e um observador. O moderador tem o papel de conduzir a reunião e deve propor questões para os participantes discutirem. O observador é encarregado de captar as informações não verbais expressas pelos participantes, ajudar o moderador, ao final, a analisar os possíveis vieses ocasionados por problemas na condução da reunião. As questões norteadoras são lançadas ao grupo, que vai emitir suas opiniões.

Por se tratar de estudo que envolve seres humanos, os pesquisadores atenderam aos pressupostos da Portaria 196/96 do Conselho Nacional de Saúde.

A coleta de dados foi gravada mediante permissão dos participantes e posteriormente seu conteúdo foi transcrito e analisado conforme BARDIN (1977, p.105), por considerar que “fazer uma análise temática, consiste em descobrir os núcleos de sentido que compõem a comunicação e cuja presença, ou freqüência de aparição pode significar alguma coisa para o objetivo analítico escolhido”.

  ANÁLISE DOS DADOS

  De um modo geral as falas dos entrevistados convergem para o sentido de que o enfermeiro de saúde coletiva desempenha papel fundamental na implantação e manutenção das políticas de saúde e, ao mesmo tempo, demonstram que muito do seu potencial ainda precisa ser evidenciado. Com o intuito de melhorar discutiremos estes aspectos, apresentaremos a seguir os núcleos temáticos identificados na fala dos entrevistados.

a) Atuação do profissional: o real e o potencial

As percepções dos entrevistados sobre a atuação profissional convergem para um reconhecimento de que o pessoal da enfermagem é o agente catalisador das políticas e programas voltados para a saúde coletiva, em especial o Programa de Saúde da Família e o Programa de Agentes Comunitários de Saúde tal como se pode confirmar nas falas seguintes:

Mas, ao longo da história da assistência, nem sempre foi assim:

Entretanto, hoje é diferente:

Pode-se atribuir a ampliação da competência e do reconhecimento do trabalho do enfermeiro, à sua inserção nas práticas de saúde. De acordo com (ARAÚJO, 1991) “uma das características da prática da enfermagem é a inserção de seus agentes em todos os momentos do processo de trabalho em saúde. Outra característica é a elevada proporção na composição da força de trabalho e saúde”.

Neste contexto (MELLO & ARAÚJO, 1992, p. 27) referem que:

O estado de Goiás está em um processo de descentralização dos serviços de saúde e isso traz novas oportunidades para o exercício da Enfermagem.

Segundo MEDEIROS et al (1999) é possível observar esta situação se refletindo nas práticas de enfermagem na saúde coletiva onde é percebida uma maior abertura para a atuação conjunta das equipes de saúde com o objetivo de promoção da saúde.

Os gestores e os gerentes relataram que a enfermagem está conquistando considerável espaço no que se refere à coordenação de programas voltados para as ações básicas de saúde. Logicamente um melhor preparo profissional elevaria o potencial diante da abrangência da assistência de saúde. Afirmaram que nos programas coordenados pela Superintendência de Ações Básicas, o enfermeiro está no controle de uma grande parte desses, e que esse é um profissional que possui uma noção holística da realidade:

Os enfermeiros recebem em sua formação acadêmica, fundamentação teórica e prática de como administrar e coordenar serviços de saúde. Estes conteúdos estão incluídos nas disciplinas do curso de graduação, e com as novas políticas implantadas no estado a grade curricular foi aprimorada com o objetivo de dar mais ênfase no preparo dos futuros enfermeiros que irão assistir nessa área.

O profissional de Enfermagem que atua em saúde coletiva trabalha muito tempo em contato com a comunidade e com os problemas vividos por ela e por essa razão tem uma melhor visão da realidade. Esse fator contribui para o desenvolvimento de estratégias no sentido de amenizar problemas.

Entretanto, alguns profissionais não utilizam toda a sua capacidade para tentar solucionar tais questões:

Percebe-se uma preocupação com o preparo profissional, muitas vezes responsável pela incompatibilidade entre o serviço prestado e o potencial esperado:

Na verdade, mesmo nos tempos atuais ainda se integram à equipe de saúde, indivíduos de outras categorias profissionais que esperam encontrar na enfermagem o esteio capaz de resolver várias outras coisas, que em princípio outras categorias não assumiriam.

Segundo ALMEIDA et al (1997, p. 63). “o que a enfermeira e o pessoal de enfermagem fazem nos serviços de saúde sempre foi uma preocupação da enfermagem brasileira”.

Concordam que é preciso uma mudança na formação desses profissionais:

PAIVA et al (1999, p. 30), afirmam que:

No presente estudo os entrevistados explicitam que:

Do mesmo modo, eles notam que existem profissionais que não tem interesse em divulgar quem eles são e o que fazem dentro da unidade de saúde. Colocam que alguns profissionais não conseguem transformar a prática em conhecimento e também não transformam o conhecimento em prática:

De acordo com ALMEIDA et al (1997) para alcançar a saúde coletiva, o trabalho de enfermagem tem se diversificado indo desde o cuidar, seja do indivíduo, família e grupo da comunidade, passando pelas ações educativas, administrativas, até a participação no planejamento em saúde.

b) O enfermeiro como conscientizador

A saúde sendo promovida de forma coletiva abrangendo todas as classes sociais e faixas etárias englobando os mais variados assuntos direta ou indiretamente contribuirá para a melhoria da qualidade de vida dos indivíduos. Esse é um anseio de toda e qualquer sociedade e é a expressão maior da cidadania, além de constituir-se no marco que todos nós precisamos alcançar.

A maioria dos entrevistados ressaltou a atuação do enfermeiro como conscientizador, pois o contato com a comunidade se faz presente em quase todos os momentos dentro da saúde coletiva. Nestes momentos, orientações individuais e coletivas são feitas em todos os sentidos de acordo com a necessidade exigida:

Os gerentes também consideram o pessoal da enfermagem como peça fundamental para o funcionamento da Unidade de Saúde e dos serviços por ela prestados à comunidade, conforme depoimento de um dos gestores:

Nestas afirmações está implícito o reconhecimento do papel do enfermeiro enquanto conscientizador, trabalhando no sentido de incentivar a melhoria da qualidade de vida das pessoas. Um dos entrevistados chegou a afirmar que:   

Percepções tais como acima colocadas refletem o potencial vivido nas Unidades de Saúde e para muitos, a Saúde Coletiva é o grande trunfo da enfermagem, pois as oportunidades de atuação são inúmeras e acontecem em vários momentos exigindo abordagens diversificadas.

c) Prestador indiferenciado de cuidados

Os gerentes expressam uma preocupação em relação ao posicionamento dos profissionais de enfermagem frente aos demais, não impondo, nem defendendo seus interesses e na maioria das situações acabam acatando as decisões. Essa percepção fica evidente na fala seguinte:

Os usuários em um contexto mais amplo demonstram uma visão inadequada quanto ao trabalho dos profissionais de enfermagem, considerando qualquer membro da equipe como enfermeiro. Ou seja, eles não distinguem o profissional pelas atividades que ele executa. Para a maioria dos entrevistados a atuação do enfermeiro baseia-se apenas em procedimentos básicos e técnicos:

E consolidando essa percepção RIZZOTO (1999 p.43) considera que:

Através de suas percepções verifica-se que eles não visualizam o enfermeiro coordenando os programas, fazendo palestras educativas. Entretanto, foram encontrados relatos de usuários que demonstram que o seu reconhecimento sobre o trabalho da Enfermagem se baseia em ações concretas em especial aos usuários de ambulatórios que executam profilaxia e prevenção:

Orientações como essas e também sobre vários outros aspectos tais como promoção, prevenção e hábitos saudáveis de vida devem estar presentes no cotidiano do enfermeiro.

CONCLUSÃO

Os dados permitem considerar que o enfermeiro presta grande contribuição na implantação e manutenção das políticas de saúde e que isto é reconhecido por gerentes e gestores dos serviços. Todavia, existem contradições sobre a dinâmica do trabalho desenvolvido pela categoria.

Percebe-se que está havendo ampliação do campo de atuação do enfermeiro em Saúde Coletiva, mas este fato ainda não está contribuindo para modificar a percepção sobre o seu trabalho entre os usuários.  Nem sempre eles conseguem diferenciar o enfermeiro entre os outros integrantes da equipe de enfermagem.

É certo que na saúde coletiva o enfermeiro é reconhecido por sua atuação junto à equipe de saúde. Os gerentes e gestores dos serviços visualizam que a atuação da enfermagem é algo considerado imprescindível, que nos serviços há melhor desempenho com a sua presença. Entretanto colocam que muito do potencial ainda precisa ser evidenciado para um melhor aproveitamento da força de trabalho desta categoria, podendo assim refletir na melhoria da qualidade da assistência prestada por esses profissionais junto aos serviços de saúde.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

ALMEIDA, M.C.P.; MELLO, D. F.; NEVES, L. A. S. O trabalho de enfermagem e sua articulação com o processo de trabalho em saúde coletiva – rede básica de saúde em Ribeirão Preto. Rev. Bras. Enf., v.44, n.2/3, p.64-75, 1991.

ARAÚJO, M. J S. A consulta de enfermagem no contexto da prática de enfermagem, Brasília, ABEn, 1991, (série documental: I).

BARBOSA, M. A.; BACHION, M. M.; MEDEIROS, M.; VELOSO, M. A.; SILVA, M A. S.; PRADO, M A.; SILVA, W.O. Classificação das práticas de Enfermagem em Saúde Coletiva no Estado de Goiás. In CHIANCA, T.C.M.; ANTUNES, M.J.M. (org.). A Classificação Internacional das Práticas de Enfermagem em Saúde Coletiva . CIPESC. ABEn, Brasília, (Série didática: Enfermagem no SUS), 1999.

BARDIN, L. Análise de Conteúdo. Lisboa. Edições 70,1977.

BERTOLOZZI, M. R. et. al. Classificação das práticas de enfermagem em saúde coletiva: cenário São Paulo. In: CHIANCA, T. C. M.; ANTUNES, M.J. M. A Classificação Internacional das Práticas de Enfermagem em Saúde Coletiva – CIPESC. Brasília: ABEn, (série didática: enfermagem no SUS), 1999.

BRASIL, Conselho Federal de Enfermagem. Código de Ética dos profissionais de Enfermagem. COFEN, 1995.

EGRY, E. Y. São Paulo, 1994. 205p. Tese (livre docência). Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo.

M.C.P; ROCHA, S. M. M. O Trabalho de Enfermagem. Editora Cortez. São Paulo, 1997.

MEDEIROS, M., et al. Las Prácticas de Enfermería en el Contexto de la Política de Salud en Goiânia. In: CHIANCA, T.C.M.; ANTUNES, M.J.M. La Clasificación Internacional de Las Prácticas de Enfermería en Salud Colectiva en Brasil CIPESC/Brasil. Brasilia, ABEn, (serie didáctica: Enfermagem no SUS), 1999.

MELO, C., ARAÚJO, M. J. S. A nova prática de enfermagem no sistema único de saúde. In: Descentralização em saúde e a prática de enfermagem. Brasília, ABEn, (série documento III), 1992.

PAIM, J. S. A redefinição das práticas de saúde e de enfermagem.   In: Descentralização em saúde e prática de enfermagem. Brasília, ABE, (série documento III), 1992.

PAIM, J. S. La salud colectiva y los desafíos de la practica. In: Las  crisis  de  la salud publica: reflexiones para el debate. Washington, OPAS/OMS, 1992 (publicación científica n.540).

PAIVA, M. S. et al. Enfermagem Brasileira Contribuição da ABEn. Brasília: ABEn Nacional, 1999.

RIZZOTO, M. L. F. História da Enfermagem e sua relação com a saúde pública. Editora AB. Goiânia, 1999.

WESTPHAL, M. F.; BÓGUS, C. M.; FARIA, M. M. Grupos focais: experiências precursoras em programas educativos em saúde no Brasil. Boletim Ufsc. Sane. Fanam. Vol. 120, n 6, p. 472-481, 1996.

Texto recebido em 23/02/2003
Publicação aprovada em 27/06/2003

1Docentes da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Goiás. Contatos: mbarbosa@fen.ufg.br; marcelo@fen.ufg.br.

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