INTRODUÇÃO
O estudo foi realizado em duas instituições públicas que
prestam atendimento à mulher no ciclo grávido-puerperal, são maternidades
consideradas como centro de referência para alto risco, portanto, atendem
gestantes e parturientes encaminhadas de vários municípios goianos e de outros
Estados. Ainda, um deles possui um Banco de Leite que dá suporte aos recém-natos
prematuros e de baixo peso dessa maternidade e também atende outras instituições,
em Goiânia.
Em dezembro de 2000, esses hospitais receberam títulos
honoríficos, por promoção e incentivo ao aleitamento materno e adequação
das rotinas, práticas e treinamento da equipe envolvida na assistência à mulher
no processo do parto e nascimento, de forma a atender os requisitos à adoção
de medidas de promoção do sucesso do aleitamento materno. Em maio, de 1999,
foi implantado o serviço de pré-natal de alto risco para assistir grávidas
com diagnóstico de hipertensão arterial, diabetes mellitus, HIV positivas,
deficiência física, mulheres com idade acima de 30 anos e adolescentes.
Somente como esclarecimento, uma das instituições desenvolve
atividades que estimulam e incentivam o aleitamento natural. Mas, como Centro
de Referência para gestantes de alto risco e soropositivas acata outras normas
do Ministério da Saúde, onde existe um protocolo proibitivo ao aleitamento
materno, na prevenção de infecção vertical.
A equipe multiprofissional ¾ enfermeiro, assistente social, fonoaudiólogo, nutricionista
e psicólogos realizam ações educativas, diariamente, com grupos de mulheres
enquanto aguardam a consulta pré-natal. Nas reuniões, questões pertinentes
à importância do pré-natal são abordadas, tais como os cuidados higiênico-dietéticos
da gestante, livre demanda, alojamento conjunto, cuidados com recém-nascido,
incentivo ao aleitamento materno, dentre outros.
As ações educativas no pré-natal, a princípio são realizadas
com todas as gestantes que freqüentam o serviço. Contudo, a experiência tem
mostrado a necessidade de ampliação do serviço, com inserção de profissionais
do Centro de Orientação e Apoio Sorológico (COAS) na equipe de assistência
às gestantes HIV soropositivas e sua família. A formação desse grupo é importante
para abordagem de temas específicos ¾ e discutir os riscos de transmissão do HIV, orientação
quanto ao uso de medicamentos e impedimento à amamentação exclusiva, enfatizar
a importância da participação da família ¾ evitar o constrangimento das gestantes e, oferecer um
suporte emocional.
Segundo SERAFIN & FILGUEIRAS (1999), para os coordenadores
do Programa DSTs e AIDS, o aconselhamento
coletivo oferece objetivamente aos usuários a oportunidade de redimensionar
as dificuldades e compartilhar dúvidas, sentimentos e conhecimentos. A dinâmica
grupal favorece ao indivíduo perceber sua própria demanda, reconhecer o que
já conhece e sentir-se estimulado a participar dos atendimentos individuais
subseqüentes. Para tanto, estabelecer estratégias adequadas de interação com
a cliente para conquistar sua confiança, significa não submetê-las as nossas
necessidades, conceitos e valores, mas também resulta em compreender que a
mulher se encontra inserida em um contexto de natureza pessoal, social e cultural
próprio, do qual os profissionais de saúde devem ter clareza ao assistir a
clientela.
Há evidências de que a maioria da transmissão vertical
ocorre mais tardiamente na gestação, durante o trabalho de parto e no parto.
Conforme, já demonstrado em estudos multicêntricos realizados nos Estados
Unidos e na França, as gestantes e mães que não amamentaram, apresentou redução
na transmissão, aproximadamente de 70% com o uso do AZT na gestação, parto
e no recém-nascido.
No campo da prevenção o Ministério da Saúde registrou
um dos maiores avanços com adoção do AZT na gestação e parto e, o esclarecimento
a gestante quanto ao impedimento do aleitamento materno para se evitar a transmissão
do vírus HIV pelo leite materno, como medida de controle e propagação.
Assim, na assistência à Saúde da Mulher é relevante o
entendimento de que as ações de atenção à prevenção ao HIV/Aids no pré-natal
devam ser implementadas, visando o aconselhamento das mulheres infectadas
pelo HIV sobre o risco de transmissão vertical levando a proibição da lactação,
da amamentação cruzada. Em prematuros, inicialmente, recomenda-se o leite
materno de bancos de leite credenciados pelo Ministério da Saúde, a seguir
o leite artificial, conforme indicado.
NOVAK (2000) e FONSECA (1998) afirmam que mães HIV, não
podem amamentar, pois existe o risco de aproximadamente 14% do bebê se contaminar
com o leite materno, essa probabilidade aumenta quanto mais recente for a
infecção. Contudo, se houver necessidade como fator de sobrevivência da criança,
o leite pode ser ordenhado das mães e após pasteurização, oferecido ao recém-nascido.
A amamentação, notadamente, é um momento importante na
relação afetiva entre a mãe e a criança para se cultivar a intimidade, o carinho,
a segurança do bebê, no entanto a mulher soropositiva impedida de amamentar
deve estimular o carinho e a atenção ao seu filho.
Assim, durante nossa trajetória como enfermeiras, temos
observado que a mulher soropositiva enfrenta uma série de desafios, como a
possibilidade do bebê nascer contaminado. Também, há cobranças de outras mulheres
internadas, amigos e familiares ao impedimento à amamentação do seu filho
— você não vai amamentar o seu bebê? Ele está chorando de fome, dentre outras
perguntas. Diante disso, surge um novo impasse, suportar as pressões sociais
ou revelar o verdadeiro motivo que impede de amamentar o filho?
Nessa linha de entendimento, os enfermeiros ao prestarem
assistência no enfoque preventivo devem atentar à necessidade de saúde cada
gestante em aspectos relativos ao apoio emocional e psicológico que envolve
a mulher no seu convívio social e familiar. No
pensamento desse autor, os profissionais de enfermagem desfrutam de
uma posição privilegiada, dentre outros profissionais, para educar as pessoas
sobre as formas de reduzir o risco de transmissão do HIV. Os enfermeiros são
percebidos como fontes confiáveis de informação sobre saúde e, comumente as
pessoas se sentem bastante à vontade para discutir questões íntimas de sua
pessoa.
O Ministério da Saúde (Brasil, MS, 2000a) afirma quando
as pessoas vivenciam situações de ameaça a sua integridade física e emocional
podem ficar fragilizadas e às vezes, não se sentem capazes de resolver solitariamente
seus conflitos. E, ainda acrescentamos que, habilmente, os enfermeiros conseguem
identificar o momento em que a cliente vive uma situação conflitante e estabelece
prioridades na assistência de enfermagem.
Na prevenção não basta somente a informação, o profissional
deve atuar em um trabalho de valorização da vida, ser agente transformador.
Para tanto, deve-se utilizar uma abordagem que encontre ressonância nas reais
condições da cliente e seja pautado na ética profissional da seriedade e respeito
evitando situações de desconforto ou mesmo culpabilizá-lo pela doença, saber
ouvi-la talvez seja uma postura prudente em alguns momentos.
Dessa forma, acreditamos que o estudo possa contribuir
para a formação e aperfeiçoamento dos profissionais de saúde, no sentido de
promover a humanização da assistência a gestante HIV positiva, e, como também
refletir acerca as reuniões de pré-natal realizadas por equipe multidisciplinar
de modo sistemático de forma coerente com as necessidades e expectativas da
clientela.
Com base no exposto, estabelecemos, como objeto de pesquisa,
o estudo do modelo de assistência à gestante soropositiva para HIV, considerando
o enfoque da humanização em ações educativas, no pré-natal de alto risco.
Diante do exposto, definimos como objetivos: identificar junto as gestantes
HIV positivas as principais preocupações quanto ao impedimento à amamentação;
avaliar a necessidade de atividades educativas como forma de alternativas
ao apoio psico-emocional e afetivo à gestante HIV positiva.
ABORDAGEM METODOLÓGICA
Considerando que o vírus HIV/AIDS se encontra amplamente
inserido no cotidiano das mulheres e, gravemente atinge a gestante, dentre
outros, como grupo de transmissão vertical, optamos por uma abordagem qualitativa,
tipo estudo de caso, como forma de possibilitar uma compreensão mais abrangente
dos fenômenos sócio-políticos que envolvem assistência integral à saúde da
mulher.
A pesquisa foi desenvolvida em um ambulatório de pré-natal
de alto risco, de duas instituições hospitalares públicas, em Goiânia, no
período de janeiro de 2001 a abril de 2003.
O grupo de sujeitos desta pesquisa foi composto pelas
gestantes que concordaram em participar. Portanto, foram agendadas dezessete
gestantes soropositivas para HIV, observando a Resolução 196/96 (Brasil, 1998)
e após aprovação do Comitê de Ética da instituição onde a pesquisa foi desenvolvida.
Desse modo, realizamos entrevistas gravadas (semi-estruturada) e, os depoimentos
transcritos integralmente para análise, segundo as recomendações da análise
de conteúdo.
APRESENTAÇÃO E ANÁLISE DOS DADOS
Na análise e discussão dos dados destacamos os pontos
levantados em razão dos objetivos propostos, sem, contudo deixar de registrar
aqueles depoimentos considerados importantes à compreensão mais ampla do contexto.
Assim, elaboramos quatro categorias temáticas: caracterização da gestante
HIV positiva; descobrindo ser gestante e portadora do vírus HIV; não amamentar:
sonho ou realidade; pré-natal: o valor da orientação em grupo.
1.
Caracterização da gestante HIV positiva
No sentido de delinear o perfil das gestantes optamos
por dados como idade, grau de instrução, profissão, hábitos de vida, número
de parceiros, religião e estado civil. Assim, idade das 18 entrevistadas variou
dos 17 até os 39 anos. Entretanto, vale ressaltar que atualmente, vírus HIV
se encontra em ascensão e nenhuma faixa etária deve ser excluída.
Neste estudo, identificamos que cinco gestantes cursaram
o segundo grau, uma o curso ginasial, a maioria apenas o primário e uma referiu
não ter estudo. Em relação às atividades profissionais, constatamos: uma cabeleireira,
uma estudante, uma secretária, uma técnica em enfermagem, uma blocadora de
gráfica, as demais do lar. No que diz respeito ao trabalho, a lei garante
ao trabalhador o direito de não declarar ser portador de sorologia positiva.
Quanto ao estado civil das gestantes: a maioria era solteira,
cinco casadas e três união estável. No que diz respeito ao número de parceiros
com exceção de uma, as demais tiveram dois ou mais parceiros.
Hábitos de vida: todas depoentes informaram nunca ter
sido usuária de drogas, oito referiu etilismo social e duas afirmaram serem
tabagistas. O tabagismo tem sido associado a abortamentos, partos prematuros
e recém–nascidos de baixo peso. Os recém–natos de mães alcoólatras podem apresentar
a chamada síndrome alcoólica, que se manifesta por aspecto de debilidade
mental e persiste após o nascimento. (NEME, 2000). Também, outros estudiosos
referem que é discutível se o tabagismo e ingestão de bebidas alcoólicas são
fatores capazes de acelerar a progressão para AIDS. Mas, sabe-se que o álcool
aumenta a replicação dos níveis em linfócitos e assim tem diminuindo a capacidade
de produzir interleucina.
Dentre os fatores de riscos associados ao crescimento
intra-uterino retardado (CIUR) estão: abuso materno de drogas, fumo e álcool.
Segundo conduta do Ministério da Saúde, os profissionais de saúde devem orientar
as gestantes a evitar fumar e tomar bebidas alcoólicas, por prejudicar a saúde
da mãe e do bebê. SOUZA (2000) refere que, este é o momento adequado para
a mudança de alguns hábitos inadequados como, por exemplo, o tabagismo, o
abuso de álcool e a falta de atividade física.
A religião predominante entre as entrevistadas foi a católica,
uma espírita e outra não freqüenta nenhuma religião. Sabe-se que a religião
pode ser um refúgio quando as pessoas apresentam doenças, socialmente estereotipadas
consideradas graves ou incuráveis, pois, a preocupação com a iminência da
morte, com a solidão e com a perda de controle pode dar origem a interesses
espirituais e a busca de apoio religioso. TYMCHAK (2000) afirma, quando conseguimos
conjugar a saúde física, com a vida espiritual rica podemos enfrentar as pressões,
solucionar os problemas e conviver com os insolúveis com serenidade, coragem
e otimismo até o dia determinado por Deus.
2.
Descobrindo ser gestante e portadora do vírus
Como rotina de pré-natal é imprescindível, solicitar o
exame para HIV fazendo o aconselhamento antes e após o teste, por um profissional
na área de saúde competente. A maioria das entrevistadas afirmou que a gravidez
não foi planejada e nem desejada, este dado revela que, em Goiás, a realidade
é semelhante a outras regiões do país. Na maioria dos casos, a gravidez surge
da falta de informação e precauções por parte do casal, muitas mulheres abandonam
o uso de métodos contraceptivos por não estar com parceiros e ocasionalmente,
mantém atividade sexual sem proteção.
Nessa linha de pensamento, compete aos enfermeiros identificar
o momento apropriado e manter um canal aberto com a cliente para conversar
acerca do exercício da sua sexualidade, o aconselhamento na escolha dos métodos
anticoncepcionais, as implicações para o feto de uma relação sem preservativos
e a responsabilidade principalmente, se o parceiro for soropositivo para HIV,
aumentando a sobrecarga viral da mulher. Sobretudo, estimular a importância
do relacionamento sexual e afetivo contribuindo na auto-estima e qualidade
de vida.
Na assistência a mulher HIV soropositiva as orientações
sobre o seu futuro reprodutivo deve atentar aos métodos de anticoncepção uma
que a gravidez indesejada acarreta maiores problemas sociais e emocionais.
O uso do preservativo feminino ou masculino, além de servir como método contraceptivo,
previne a reinfestação do vírus HIV e as DSTs. Atualmente existe uma ampla
tendência à discussão sobre a falta de adoção ou uso inadequado de métodos
contraceptivos resultando em gravidez inesperada e ou indesejada, várias depoentes
foram bastante enfáticas ao afirmarem não planejar nem desejar a gravidez.
Outras disseram:
“Não planejei e não desejei esta gravidez, aconteceu assim
a camisinha estourou”.
“Não planejei não, não planejei e não foi desejada,
foi uma coisa que veio, realmente veio, eu fui vítima de estupro. Levei pra
frente”.
Entretanto, houve aqueles casos em que a gravidez não
foi planejada para aquele momento, mas, as mulheres disseram não ter sido
uma gravidez desejada. Outros discursos revelam aceitação das gestantes. Na
maioria das mulheres a descoberta da soropositividade do vírus da Aids gera
conflitos significativos quanto aos riscos para o feto, conforme evidenciamos:
“A gravidez não foi planejada, mas agora é desejada. Eu
acho que uma criança não é culpada dos seus erros, a única ansiedade é a criança
nascer com o vírus, pois não foi uma gravidez planejada. Se fosse planejada
eu acho que meu filho não correria este risco, eu e o pai faríamos o exame,
se soubéssemos, jamais eu iria engravidar”.
Cabe salientar que muitas mulheres só tomam conhecimento
do diagnóstico do vírus da Aids quando estão grávidas ao realizarem os exames
de pré-natal. Para ANDRIES (2000) são emoções contraditórias que se chocam
tão violentamente neste momento, que a gestante pensa que não vai suportar.
No entanto, passada a fase inicial, ela percebe que a vida pulsa em seu ventre
é muito mais forte do que seu próprio medo e preconceito.
No que diz respeito à forma como as gestantes reagem ao
descobrir serem portadoras do vírus HIV, os relatos das entrevistadas revelaram
que elas sentem perdidas, inconformadas, indignadas e decepcionadas com a
frieza de alguns profissionais de saúde ao informar o diagnóstico e encaminhá-las
aos serviços especializados:
“Há um ano tomei conhecimento, após uma gravidez, o médico
solicitou exame, eu fiz, ah! eu fiquei deslocada, chocada, não sabia como
reagir à doença, cheguei ir ao médico e o médico já me encaminhou para o Materno,
não questionou sobre o exame”.
“Há dois meses, através do exame do meu filho que vai
fazer dois anos, ele adoeceu e internou-se deu muito tipo de doença infecciosa:
sapinho, diarréia crônica, eu levei ele em muitos médicos em Anápolis, desconfiaram
porque não sarava, então conversaram comigo e pediu o exame, porque não sarava.
Fiquei chocada, eu e meu marido e toda minha família não esperávamos. Não
pediram o exame de HIV nesta gravidez, no pré-natal em Anápolis. Depois viemos
para o Hospital e o médico pediu o exame meu e do meu esposo, chorei, chorei,
precisou até da psicóloga conversar comigo”.
Outros estudos também mostram que inicialmente, algumas
pessoas reagem negativamente ao tomarem conhecimento da infecção ou da doença,
talvez seja uma forma construtiva de enfrentar o choque do diagnóstico. A pessoa infectada pode ficar deprimida pela ausência
de cura e ainda pela sensação de impotência resultante da perda de controle
provocada pela necessidade de exames médicos mais freqüentes e diante da consciência
de que o vírus tomou conta do corpo, são fatores importantes que devem ser
considerados pela equipe de saúde (BRASIL, MS, 1999).
Portanto, na assistência pré-natal as reuniões devem ser
realizadas por equipe multidisciplinar de modo sistemático com espaços para
discussões onde as gestantes possam expressar claramente seus sentimentos
e dúvidas acerca dessa problemática e, orientar quanto a perspectiva digna
de qualidade de vida e saúde da mãe e feto.
No sentido de manter a vida sexual ativa, LAMBERT &
NOGUEIRA (1999) afirmam, dentre alguns procedimentos considerados adequados
ao preservar a vida da mulher soropositiva HIV e evitar-se reinfestações virais
recomenda-se, o uso de condon independente de estar grávida ou como prevenção
de gravidez indesejada.
3. Não Amamentar: Sonho ou Realidade?
A sociedade em geral reconhece que amamentação natural
é fundamental ao desenvolvimento e à saúde do bebê, promove o vínculo afetivo
entre mãe e filho, dentre outras vantagens. Contudo, há situações de mulheres
soropositivas para HIV, em que o aleitamento materno é contra indicado e,
nesse caso é melhor que a mãe ofereça o leite artificial dando ao filho atenção
e carinho, todavia deve-se tomar esse momento que á singular uma interação
maternal cultivando uma relação de intimidade entre ambos, enquanto oferece
a mamadeira.
Contudo, em alguns países onde a mortalidade infantil
é alta por desnutrição e falta de saneamento, aconselha-se o leite materno
de mães HIV positivo, pois o risco de morte para a criança é maior quando
não amamentadas. Na África, algumas regiões são bastante precárias, o acesso
á água potável e ao leite artificial é difícil e a amamentação é prática muito
arraigada nessa população, assim o aleitamento natural tem sido uma situação
rotineira entre essas mães. NEME (2000).
A maioria dos casos de transmissão vertical do HIV (65%)
ocorre na hora do parto, com a minoria dos casos representativos por transmissão
placentária ou ainda um risco médio de 15% por aleitamento materno. Desse
modo, formalmente está contra indicado a lactação por parte de mulheres HIV
positivo (BRASIL, MS, 2001a).
Em Goiás, a rede pública de saúde adota conduta de não
amamentar os recém-natos, conforme protocolo o Ministério da Saúde. Nesse
sentido as gestantes são orientadas pelos profissionais de saúde, embora algumas
gestantes se neguem a aceitar essa realidade, outras se mostram indiferentes,
enquanto a maioria acata passivamente as orientações dos profissionais:
“Já
amamentei, mais por incrível que pareça eu amamentei o meu primeiro filho
até o quarto mês, e ele não pegou o vírus, graças a Deus. A assistente social
me orientou depois que ganhei nenê”.
“Pela amamentação e pelo parto também, o médico falou
e eu participei de um grupo que também faz parte do pré-natal, aqui no materno
e participei das palestras”.
A amamentação dos recém-nascidos por mães portadoras do
vírus HIV será sempre contra indicada tenham ou não recebido anti-toxinas.
O aleitamento materno deixa de ser vantajoso e passa a representar riscos
reais para o bebe. Por isso, as mães devem ser aconselhadas à supressão da
lactação e substitui-la por outros leites. É importante que a puerpéra durante
sua permanência na maternidade receba suporte por parte da equipe de saúde
para não amamentar sem se sentir discriminada. (BRASIL, MS, 2001b).
4. A Reação da Gestante HIV positiva em não poder
amamentar
Quanto ao conhecimento da transmissão do vírus da AIDS
pelo leite materno e a contra-indicação da amamentação as gestantes responderam:
“Há! É como se estivesse tirando um pedaço de mim, sei
lá, ter o leite e não poder dar o leitinho para meu nenê sabendo que tem leite
e não pode dá”.
“Este é o segundo filho, eu não vou amamentar, pois agora
com a experiência do primeiro filho sei o risco que corremos em amamentar
é maior, e sei que será melhor pra ele”.
Embora, a maioria de gestantes tenha preferido a informação
sobre a impossibilidade do aleitamento natural, os depoimentos revelam o sofrimento
e a grande tristeza de muitas mães em ter abdicar-se de dar o seio ao seu
filho, pois amamentar o filho parece ser uma tarefa corriqueira para a maioria
das mulheres. Entretanto, para esse grupo representa a falta de oportunidade
de exercer a maternidade em sua integralidade. Entretanto, Segundo o Ministério
da Saúde (BRASIL, MS, 1999) a história que cada grávida traz deve ser acolhida
integralmente, pois os relatos e de seus acompanhantes são parte dos fatos,
emoções ou sentimentos da gestante que podem ser claramente percebidos pelos
membros da equipe.
5. Pré-natal:
o valor da orientação em grupo
Quando as pessoas vivenciam situações
de ameaça a sua integridade física ou emocional, costumam ficar fragilizadas
e, às vezes, não se sentem capazes de resolver solitariamente seus conflitos.
E, a disponibilidade mútua em trocar conhecimentos e sentimentos ajuda em
muito a superar as ansiedades e a situação de conflitos. Nesse sentido, o
pré-natal é um momento privilegiado para se discutir e esclarecer questões
que são únicas para cada mulher e seu parceiro e apropriado para preparação
ao parto e, possíveis intercorrências da gestação. (BRASIL, MS, 2000b)
As ações educativas no pré-natal em
grupos de gestantes, no entendimento das entrevistadas as temáticas específicas
devem ser abordadas em grupos. Embora seja fundamental reservar momentos individuais
com as gestantes, como forma de confiança e interação cliente e profissional
levando em conta as particularidades, as angustias, os conflitos, medos e
dúvidas que provocam grande ansiedade nas grávidas ao conhecerem o risco de
contaminação do filho. A maioria das depoentes referiu que teriam maior liberdade
para discussão se houvesse momentos próprios desse grupo.
Nessa perspectiva, a opinião da maioria das gestantes
foi favorável as reuniões apenas com grupo de gestantes HIV, houve depoimentos
contundentes acerca da existência de preconceitos das pessoas quanto a AIDS.
Aquelas que se manifestaram, contrariamente argumentaram a importância da
orientação como forma de prevenção. Também, houve outras que sugeriram apenas
acrescentar temas específicos para esse grupo.
“Acho melhor com grupo de gestante
normal, não tenho preconceito poderia falar o que estou passando pra prevenir
para outros não passarem o que estou passando”.
“Bom poderia até todos juntos,
mas né? tem muitas coisas que tem que ser discutidos, que poderia (...) tem
alguns itens que poderia separar, ficaria melhor separar coisas que as mães
pode fazer por seu filho e aquela que tem o vírus e tem outras que não podem
então tem essa diferença. É porque ai no caso a gente ficaria sem jeito de
perguntar né, às vezes de fazer perguntas. A gente está em dúvida, devido
não ter aquele espaço para perguntas abertamente”.
Para prevenir esse preconceito social,
o Ministério do Trabalho tem ditado normas proibitivas de discriminação do
trabalhador. Não há qualquer risco de se contrair o HIV nos contatos de convívio
familiar, social ou profissional por isso, não deve existir o receio de conviver
com alguém que tenha HIV ou AIDS. (BRASIL, MTE. 2000c).
CONSIDERAÇÕES FINAIS
O estar grávida e descobrir ser portadora do vírus HIV
traz mudanças psicológicas profundas às mulheres, por conhecem que até o momento
a soropositividade HIV não tem cura, ocasionando maior expectativas em relação
ao risco de contaminação fetal, medo, insegurança, angústia e dúvidas são
emoções por elas relatadas. Assim, a formação de grupos específicos permite
maior liberdade para discussão e troca de experiências. O trabalho ajuda a
gestante reagir em relação às conseqüências nefastas do vírus HIV.
Observamos a importância do acompanhamento precoce ao
pré–natal, pois a maioria das participantes foi unânime em afirmar que a gravidez
não foi planejada e que só tomou conhecimento do seu diagnóstico após exames
para HIV recomendado como rotina de pré-natal.
Em outra dimensão, é o momento importante na construção
da cidadania da gestante soropositiva para HIV que significa exercer o direito
a informações e acesso ao uso de anti-retrovirais na prevenção da transmissão
vertical, medidas profiláticas como o uso de preservativos em todos as relações
sexuais, evitando assim a re-infecção do vírus HIV, ou outros causadores de
DSTs, e também evitar a gravidez indesejada. A educação em saúde é espaço
que inclui a sensibilidade e os impactos vividos por cada mulher, buscar alternativas
que visem a promoção e a mudança de hábitos, numa nova perspectiva com melhor
qualidade de vida de nossos clientes.
O estudo objetivou mais do que realizar uma discussão
sobre modelos considerados absolutos, refletir sobre as condições de assistência
e, a necessidade de novas propostas. Consideramos que o profissional enfermeiro
obstetra está apto a desempenhar com êxito a assistência ao pré–natal, em
orientações individuais e/ou grupais. O apoio da equipe multidisciplinar propicia
às pacientes um atendimento mais compatível e merecido com maior segurança
e tranqüilidade.
Certamente, o enfermeiro numa proposta de construção em
grupo, dentre outros objetivos, deve ter clareza e firmeza para imprimir atividades
e estratégias que ao serem adotadas sejam capazes de dar respostas aos desafios
contemporâneos de uma nova cultura, levando a mulher soropositiva a reflexão
do seu mundo interior visando outras perspectivas além de saúde, mas assegurar
seus direitos na sociedade como cidadã brasileira.
Por fim, ressaltamos que a assistência às grávidas soroposotivas,
na instituição estudada atende um padrão de qualidade elevado com inclusão
do aconselhamento em DST/Aids e estímulo ao exercício da sexualidade às mulheres
com diagnóstico de soropositividade para HIV como fator relevante da saúde
física e mental. Entretanto, é importante considerar a disposição dos membros
da equipe de saúde no sentido de sistematizar a formação de grupos específicos
de grávidas soropositivas para HIV, segundo manifestações e anseios da clientela.
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Texto original recebido em 08/08/2003
Publicação aprovada
em 30/04/2004
1 Acadêmica
da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Goiás-FEN/UFG.
2 Acadêmica da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal
de Goiás-FEN/UFG.
3 Orientadora, Doutora e Professora Adjunta da Faculdade de Enfermagem
da Universidade Federal de Goiás FEN/UFG.
4 Enfermeiras Obstétras do Hospital
Materno Infantil de Goiás.
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