INTRODUÇÃO

A ocorrência da gravidez na adolescência é considerada um importante problema de saúde pública no Brasil, sendo que desde 1970 vem aumentando o número de gravidezes e diminuindo a idade das adolescentes grávidas. (BRASIL, 1999).

De acordo com Takiuti (1997), estima-se que no Brasil, um milhão de nascidos vivos, a cada ano, tem mães com idade entre 10 e 19 anos, número que corresponde a 20% do total de nascidos vivos em nosso país. Embora as taxas de fecundidade desde a década de 1970 tenham diminuído, a proporção de nascidos vivos, filhos de mães menores de 20 anos, não parou de crescer. Em 1976, era de 11,7% em 1980, 15,3% em 1988, 1988, 16% em 1990 e 17,6% em 1994.

Atualmente, estima-se que mulheres com idade entre 10 e 19 anos respondam por cerca de 23 a 30% do total das gestações (BRASIL, 1999a). Em 1996, dos partos assistidos na rede do Sistema Único de Saúde, 25,7% foram relativos a jovens nessa faixa etária, subindo este percentual, no ano seguinte, para 26,5% correspondendo a quase 3 milhões de partos anuais (BRASIL, 1999b). Só entre adolescentes com idade entre 10 a 14 anos, de 1993 a 1998, o aumento no número de partos foi de cerca de 31% (BRASIL, 1999c).

Em nosso meio, as taxas de gravidez na adolescência variam de serviço para serviço, mas estima-se que de 20 a 25% do total de mulheres gestantes sejam adolescentes, apontando que 18% das adolescentes de 15 a 19 anos já haviam ficado grávida alguma vez. (SANTOS JÚNIOR, 1999).

No Brasil, é no estrato social mais pobre que se encontram o maior índice de fecundidade na população adolescente. Assim no estrato de renda familiar menor de um salário mínimo, cerca de 26% das adolescentes entre 15 e 19 anos tiveram filhos, e no estrato mais elevado, somente 2,3% eram mães (BRASIL, 2000).

A gravidez na adolescência traz sérias implicações biológicas, familiares, psicológicas e econômicas além das jurídico-sociais, que atingem o indivíduo adolescente e a sociedade como um todo, limitando ou adiando as possibilidades de desenvolver o engajamento destas jovens na sociedade. Somando-se aos dados quantitativos e aos fatores influenciadores da gravidez, inserem-se os argumentos profissionais das áreas do setor saúde e social, que vem sendo utilizados para justificar a magnitude dessa questão e a adoção de práticas e políticas para o seu efetivo controle no país.

Na prática clínica dos profissionais, associa-se a gravidez na adolescência à probabilidade de aumento das intercorrências e morte materna, assim como aos índices elevados de prematuridade, mortalidade neonatal e baixo peso dos recém-nascidos, entre outras conseqüências.

Quando esta gravidez ocorreu contrária à vontade da adolescente, ou sem apoio social e familiar, a gravidez freqüentemente leva estas adolescentes à prática do aborto ilegal e em condições impróprias, constituindo-se este em uma das principais causas de óbitos por problemas relacionados à gravidez. Só no ano de 1998 mais de 50 mil adolescentes foram atendidas em hospitais públicos para curetagem pós-aborto, sendo cerca de 3 mil realizadas entre jovens com idade entre 10 e 14 anos (BRASIL, 1999)

CORRÊA (1997) relata que as adolescentes têm maior risco de toxemia, pré-eclâmpsia, anemia, desproporção céfalo-pélvico, hemorragia, parto prolongado e morte materna.

Segundo Rouquayrol (1994) as adolescentes que levam a gravidez até o final, a gestação e o parto podem apresentar complicação importantes. Para a adolescente que ainda não completou o seu crescimento, as necessidades de satisfazer as demandas nutricionais do feto podem prejudicar o seu estado nutricional. Se o corpo da adolescente é pequeno pode haver dificuldade na passagem do feto durante o parto.

Sobre o concepto, existem riscos tanto físicos, imediatos, quanto psicossociais, que se manifestam em longo prazo, nos filhos de adolescente. Devido à dificuldade em adaptar-se a sua nova condição, a mãe adolescente pode vir a abandonar o filho, dando-o a adoção, e quando o recém-nascido não é abandonado, está mais sujeito, em relação à população geral, a maus-tratos.

Frente a esses dados, não se pode mais ignorar o fato de que as adolescentes também morrem por complicações evitáveis da gravidez, do parto ou puerpério; indicadores inter-relacionados à falta de acesso ao pré-natal de qualidade, ao planejamento familiar, à falta de informações, a necessidade de práticas educativas, à dificuldade da implementação do parto humanizado, ampliando-se as possibilidades de risco e morte, devido a uma multicausalidade típica da gravidez na adolescência.

Tanto a adolescência como as gravidezes são crises, imprescindíveis para o desenvolvimento do indivíduo e perpetuação da espécie humana, sendo que a segunda pode ser desestruturante, pois pode apresentar pesada carga emocional, física e social, fazendo com que não sejam vivenciados importantes estágios de maturação psicossexual, além de ser identificado como um dos grandes problemas de saúde pública no Brasil.

O acesso à educação é de grande importância para se evitar tal problemática. A adolescente com maior escolaridade e maiores oportunidades de obtenção de renda é menos propensa à gravidez não planejada.

Ter acesso a método contraceptivo, para o uso de forma regular é um dos fatos mais importantes para estruturação de um sistema de planejamento familiar; muitas vezes, o método contraceptivo pode estar disponível, mas o adolescente não sabe como usá-lo corretamente (SANTOS JÚNIOR, 1999). Para Takiuti (1997), ao nível consciente a adolescente pode até citar vantagens e desvantagens de cada método, mas por falta de maturidade emocional, pelo sentimento de culpa em relação a sua sexualidade ativa e por uma série de imagens que produzem medo nas adolescentes (faz mal à saúde, engorda, produz câncer, deixa estéril), a utilização de muitos métodos contraceptivos se torna complicada, ameaçando a disposição para assumir qualquer um que seja.

A utilização inadequada de métodos contraceptivos, o início precoce da atividade sexual, juntamente com a orientação errada ou muitas vezes ausente sobre sexualidade tem levado ao crescimento da gravidez na segunda metade da adolescência.

É importante que as pessoas que lidam com adolescentes tenham sensibilidade para perceber o adolescente em sua totalidade física e psicológica, respeitando suas origens, seus preconceitos e tabus.

A família, principalmente na figura dos pais, poderia discutir e orientar seus filhos com relação às dúvidas, angústias, tabus e preconceitos tão freqüentes, nessa etapa da vida. A maioria das adolescentes coloca que seus pais tem dificuldade de discutir esses temas em casa. O atual modo de vida da família não propicia que os pais fiquem muito tempo com os filhos, o que podem levar ao distanciamento nessas relações, desde a infância. A tentativa de resgate quanto acontece, se dá na adolescência, quando surgem evidências de que algo de “anormal” está ocorrendo com a filha. Outro fato que dificulta a convivência familiar é o processo de modernização das sociedades urbanas. Os adolescentes incorporam mais rapidamente as novas tecnologias, os novos valores sociais e culturais, muito diferentes dos valores dos pais, o que favorece o distanciamento e até a separação precoce da família (SANTOS JUNIOR, 1999).

A jovem que engravida e não tem proteção da família, nem da sociedade, tem grande possibilidade de abandonar a escola, tornando difícil seu retorno.

Durante este período a adolescente vive um momento de muitas perdas. É um corte em seu desenvolvimento, perda de identidade, a interrupção nos estudos, a perda de confiabilidade da família, muitas vezes a perda do companheiro/parceiro que não quis assumir a gestação, perda de expectativa do futuro, e por fim, perda da proteção familiar.

Esta realidade, de origem multicausal, revela deficiências na implementação de políticas públicas, exigindo um movimento do governo e da sociedade para promover a saúde e o desenvolvimento da juventude.

Contudo, o presente estudo tem como objetivos: Identificar as possíveis causas que levaram as adolescentes a engravidar; Identificar a percepção da adolescente grávida sobre a gravidez e, Caracterizar o perfil socioeconômico e obstétrico das gestantes adolescentes.

MATERIAL E MÉTODO

O estudo consiste de uma pesquisa exploratório-descritiva. A população foi constituída de adolescentes grávidas do Município de Santana do Acaraú - Ceará. A Amostra compreende 33 adolescentes grávidas assistidas pela Estratégia de Saúde da Família do Município de Santana do Acaraú - Ceará. O SIAB-Sistema de Informação da Atenção Básica em março 2003 (mês do início da coleta dos dados), registrava 43 gestantes adolescentes, sendo que03 (três) negaram-se a participar da pesquisa e 07 (sete) não entraram na pesquisa devido às barreiras geográficas ocasionadas pelo período chuvoso. O local do estudo foi as Unidades Básicas de Saúde. O período do estudo foi de fevereiro a junho de 2003. Os dados foram coletados através de um formulário, com os seguintes conteúdos: identificação, dados sócio-econômicos e clínicos das adolescentes grávidas, além das possíveis causas que levaram à gravidez. Os dados formam coletados pelos profissionais Enfermeiros das Equipes de Saúde da Família, sendo os mesmos orientados previamente. A análise dos resultados foi realizada mediante o grupamento em tabelas, além das discussões de pontos relevantes, com enfoque na literatura pertinente. O este estudo teve a permissão da Secretaria da Saúde do Município de Santana do Acaraú - Ceará, bem como dos sujeitos do estudo (assinatura de um termo de consentimento livre e esclarecido), onde foi esclarecido o objetivo da pesquisa, conforme Resolução Nº 196/96 do Conselho Nacional de Saúde (BRASIL, 1996).

RESULTADOS E DISCUSSÃO

Na apresentação dos resultados, inicialmente foram descritos dados sobre o perfil sócio-econômico, em seguida dados obstétricos das gestantes e, por fim, os dados sobre as possíveis causas que levaram a adolescente a engravidar e a percepção da adolescente sobre a gravidez.

Tabela 1.1- Variáveis que caracterizam o perfil socioeconômico das gestantes adolescentes.      Santana do Acaraú - Ceará- Brasil, fev. a jun. 2003.

Variáveis	Nº	%
Idade (anos)
14	04	12,00
15	04	12,00
16	04	12,00
17	10	30,00
18	06	18,00
19	05	16,00
Estado Civil
Solteira	14	42,42
Casada	07	21,22
Com Companheiro Fixo	06	18,18
Sem Companheiro Fixo	06	18,18
Escolaridade
Analfabeta Funcional	09	27,00
Alfabetizada	24	73,00
Total	33	100,00
Alfabetizada-Tempo de Estudo (anos)
02	05	21,00
05	10	42,00
06	05	21,00
13	03	12,00
14	01	4,00
Total	24	100,00

A Tabela 1.2. mostra que 36% (12) das adolescentes são estudantes, 55% são domésticas e 9% tem outras profissões.

Do ponto de vista social a gravidez na adolescência, acarreta maior dificuldade de inserção no mercado de trabalho, interferindo nos padrões familiares e de vida, aumentando, portanto o círculo de pobreza.

Em relação à renda familiar têm-se: 45,46% ganham menos de 01 (um) salário mínimo, 36,36% ganham um salário, 15,15% ganham de 02 (dois) a 03 (três) salários e apenas 3,03% ganham mais de 03 (três) salários.

Na atualidade, o número mais elevado de gravidez na adolescência ocorre nas camadas sociais mais baixas.

Tabela 2- Variáveis que caracterizam o perfil obstétrico e sexual das gestantes adolescentes. Santana do Acaraú- Ceará- Brasil, fev. a jun. 2003.

Variáveis	Nº	%
Menarca
10	04	12,10
11	05	15,10
12	09	27,30
13	09	27,30
15	06	18,20
Sexarca
13	04	12,12
14	07	21,21
15	09	27,27
16	06	18,19
17	07	21,21
Motivo da Sexarca
Gostava do namorado	11	33,30
Curiosidade	10	30,30
Ocasião	07	21,20
Casamento	05	15,20
Gestações
01	29	88,00
02	02	6,00
03	01	3,00
04	01	3,00
Total	33	100,00

De acordo com a Tabela 2 pode-se observar que 12,1% das adolescentes tiveram sua primeira menstruação aos 10 anos de idade, 15,1% com 11 anos de idade, 27,3% com 12 anos de idade, 27,3% com 13 anos e 18,2% com 15 anos.

Historicamente, a idade média da menarca das adolescentes vem apresentando uma tendência de queda diminuindo cerca de 4 meses a cada década, encontrando-se, atualmente, na faixa etária de 12,5 a 13 anos, em segmentos populacionais economicamente desenvolvidos (SANTOS JUNIOR, 1999).      

Em relação aos dados apresentados da sexarca, verificou-se que 12% das entrevistadas tiveram sua primeira relação sexual com 13 anos, 21,21% com 14 anos, 27,27% com 15 anos, 18,19% com 16 anos e 21,21% com 17 anos.  O motivo pela qual levou as adolescentes a sexarca forma: 34% das adolescentes por que gostava do namorado, 30,3% por curiosidade, 21,2% relataram que foi a ocasião e 15,2% por causa do casamento.

Ao lado da ocorrência mais cedo da menarca, as adolescentes tem tido sua iniciação sexual cada vez mais jovem. Santos Júnior (1999) coloca que essa evolução tem sido apontada, na medida em que ela passa a ser associada a mudanças do comportamento sexual dos adolescentes, tendo como principal conseqüência à gravidez na adolescência.  

Na Tabela acima se pode observar que 88% das adolescentes estavam grávidas pela primeira vez, 6% estavam na segunda gestação, 3% na terceira gestação e 3% na quarta gestação.

É muito comum a adolescente que engravida precocemente a primeira vez, se não forem tomadas medidas tipo educação em saúde e ações de planejamento familiar durante a gravidez e após o parto, a mesma venha a engravidar mais vezes.

Tabela 3- Distribuição das adolescentes gestantes conforme o uso de métodos contraceptivo antes da gravidez. Santana do Acaraú- Ceará- Brasil, fev. a jun. 2003.

Uso de Métodos Contraceptivo	Nº	%
Sempre	05	15,0
Nunca	22	67,0
Às vezes	06	18,0
Total	33	100,0

Pode-se observar na Tabela 4, que 27,3% das adolescentes moram com o pai e mãe, 15,1% moram com a mãe, 27,3% moram com o marido, 12,1% com o parceiro, 9,1% moram com avô e avó e 9% com tio e tia.

O fato de a adolescente possuir uma família estruturada contribui severa na manutenção dos vínculos gregários e reduz o risco para aquisição da gravidez.

De acordo com a Tabela 5, observa-se que 12% das adolescentes tiveram pensamentos para o aborto e 88% não. Das adolescentes que afirmaram ter vontade de realizar aborto 100% não o fizeram, por não apresentarem condições financeiras.

Tabela 6- Distribuição das adolescentes grávidas de acordo com a tentativa de realizar suicídio ao saber que estava grávida. Santana do Acaraú- Ceará- Brasil, fev. a jun. 2003.

Tentativa de Suicídio	Nº	%
Sim	03	9,0
Não	30	91,0
Total	33	100,0

A Tabela 6 mostra que 91% das adolescentes tiveram ideação suicida ao saber que estavam grávidas.

A adolescente ao saber que está grávida e não tem apoio do parceiro e da família, pode entrar num processo de ansiedade e depressão, que em alguns casos a mesma pode ter a ideação suicida.

Tabela 7- Distribuição das adolescentes grávidas conforme a migração antes da gravidez. Santana do Acaraú- Ceará- Brasil, fev. a jun. 2003.

Migração	Nº	%
Sim	05	15,0
Não	28	85,0
Total	33	100,0

Na Tabela 7 está descrito que 15% das adolescentes que engravidaram migraram antes da gravidez, sendo que todas saíram da zona rural para a urbana.

A migração de adolescentes de áreas rurais para urbanas, principalmente, para periferia das cidades expõe as mesmas a riscos sociais, vulnerabilizando-a, fato que é deliberadamente uma das principais causas que podem levar a gravidez.

Tabela 10- Distribuição das adolescentes grávidas de acordo com a situação conjugal de seus pais. Santana do Acaraú- Ceará- Brasil, fev. a jun. 2003.

Situação Conjugal dos Pais	Nº	%
Estável	21	64,0
Separado/Divorciado	12	36,0
Total	33	100,0

Com relação aos pais dos adolescentes, podemos observar que 64% vivem juntos (relação estável) e 36% são separados/divorciados.

A desestruturação familiar permite o estabelecimento de crises, sendo os filhos os mais afetados, e a menina adolescente torna-se mais vulnerável.

Tabela 11- Distribuição das adolescentes grávidas, de acordo com a gravidez na adolescência por suas irmãs. Santana do Acaraú- Ceará- Brasil, fev. a jun. 2003.

Gravidez da Irmã Adolescente	Nº	%
Sim	12	36,0
Não	21	64,0
Total	33	100,0
Idade da Gravidez
13	03	25,0
15	03	25,0
16	03	25,0
17	02	17,0
18	01	8,0
Total	12	100,0

Observa-se nos dados acima que 36% das adolescentes tiveram irmãs que também engravidaram na adolescência. Das adolescentes que tiveram irmãs grávidas, 25% tinham 13, 15 e 16 anos, respectivamente, 17% tinham 17 anos e 8% com 18 anos. 

O relacionamento entre irmãs também está associado com atividade sexual: experiência sexual mais cedo é observada naquelas adolescentes em cuja família tiveram outras adolescentes grávidas (CORREA, 1993).

Tabela 12- Distribuição das adolescentes grávidas de acordo com relacionamento com seus pais. Santana do Acaraú- Ceará- Brasil, fev. a jun. 2003.

Relacionamento com os Pais	Nº	%
Excelente	04	12,1
Bom	21	63,6
Ruim	05	15,2
Péssimo	03	9,1
Total	33	100,0

Observa-se no Tabela acima que 12,1% das adolescentes grávidas tinham relacionamento excelente com seus pais, 63,6% tinham um bom relacionamento, 15,2% tinham um ruim relacionamento e 9,1% tinham um péssimo relacionamento.

O relacionamento satisfatório da adolescente com seus pais facilita a superação das crises, que por ventura surjam no decorrer da adolescência, já o oposto pode desestabilizar todo o emocional, fazendo com que a mesma procure refúgios para superá-las, sendo a gravidez um dos subterfúgios utilizados.

Tabela 13- Distribuição das adolescentes grávidas conforme a violência sofrida. Santana do Acaraú- Ceará- Brasil, fev. a jun. 2003.

Violência	Nº	%
Sim	09	27,0
Não	24	73,0
Total	33	100,0
Tipo de Violência/Agressor
Física/Mãe	02	22,2
Física/Parceiro	03	33,3
Física/Pai	04	44,5
Total	09	100,0

Na Tabela 13, 27% das adolescentes da amostra sofreram algum tipo de violência e 73% não sofreram. Das adolescentes que sofreram violência, 22,2% foi violência física que teve como agressora a mãe, 33,3% o parceiro e 44,5% o pai.

A violência é uma anomalia social que se tornou um grave problema de saúde coletiva, possuindo como principal cenário para sua realização o ambiente domiciliar. A violência na gravidez traz seqüelas tanto para a mãe como para o feto. Vale ressaltar que a violência física leva a um outro tipo de violência, que é a psicológica.

Tabela 14- Distribuição das adolescentes grávidas de acordo com o motivo da gravidez. Santana do Acaraú- Ceará- Brasil, fev. a jun. 2003.

Variáveis	Nº	%
Não se preveniu	19	57,6
Queria engravidar	09	27,3
Pensava que não acontecia comigo	04	12,1
Porque o marido queria	01	3,0
Total	33	100,0

Com relação aos dados acima podemos constatar que 57,6% das adolescentes engravidaram por que não se preveniram, 27,3% queriam engravidar, 12,1% pensava que não acontecia com elas e 3,0% por que o marido queria.

Muitos são os fatores que levam a adolescente à gravidez, dentre eles a vontade de engravidar como uma formar de auto-afirmação ou até mesmo fuga. A falta de prevenção é um outro fator importante.

Tabela 15- Distribuição das adolescentes grávidas, de acordo com o significado da gravidez para ela. Santana do Acaraú- Ceará- Brasil, fev. a jun. 2003.

Significação	Nº	%
Um momento de transformação	06	18,2
Um momento de alegria	11	33,3
Um período de muitas dificuldades	06	18,2
Uma nova experiência	04	12,1
Uma grande dificuldade	06	18,2
Total	33	100,0

Conforme a Tabela 15, 18,2% das adolescentes disseram que seria um momento de transformação, 33,3% seria um momento de alegria, 18,2 % um momento de muita dificuldade, 12,1% uma nova experiência e 18,2% disseram que era uma grande responsabilidade.

Com os resultados vê-se a grande satisfação das adolescentes com a gravidez, apresentando uma significação que eleva a auto-estima destas.

Das adolescentes da amostra: 100% nunca fizeram uso de nenhum tipo de droga, pretendem criar seu filho e nunca realizaram aborto.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

A gravidez na adolescência é um problema de saúde pública de ordem crescente no mundo.

Quanto mais precoce ocorrer a gravidez, mais prejuízo ela trará para a adolescente quanto para o bebê, diminuindo as perspectivas de futuro de ambos.

A gravidez em adolescentes tem aumentado a incidência de complicações (riscos), elevando os índices de óbito nesta faixa etária; vale ressaltar que este aumento também é produzido pela tentativa ou realização de aborto clandestino.

A mãe adolescente solteira tem ainda mais dificuldade, pois além de viver a adolescência, tem ainda que fazer o papel de pai e mãe, para tentar diminuir a ausência do pai no desenvolvimento da criança.

Com a pesquisa viu-se que as causas e/ou riscos que caracterizam a adolescente que é vulnerável a uma gravidez, normalmente, são:

Muitos são fatores que levam ou podem levar aos riscos causais da gravidez na adolescência. Estes fatores necessitam, portanto, da aquisição de estilos de vida saudáveis, além de políticas públicas efetivas e eficazes direcionadas a este público, principalmente no que concerne ao setor saúde, com profissionais e serviços de qualidade e preparados para acolher esta clientela. 

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

BALLONE, G. J.– Gravidez na Adolescência- in psiq Web Bequetrue Geral internete, 2001- disponível http//sites.uol.com.br/gballone/infantil/adoesces3.html.). Acesso em mar. 2003.

BRASIL. Ministério da Saúde. Fundação Nacional de Saúde. Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas. Informe Epidemiológico do SUS, Brasília, v. 5, n. 2, supl. 3, 1-14, abr./jun. 1996.

BRASIL. Ministério da Saúde. Assistência ao pré-natal: normas e manuais técnicos. 2 ed . Brasília: Ministério da Saúde, 1998.

BRASIL. Ministério da Saúde. A adolescente grávida e os serviços de saúde do município. Brasília: Ministério da Saúde, 1999a.     

BRASIL. Ministério da Saúde. Saúde e Desenvolvimento da Juventude Brasileira: construindo uma agenda nacional. Brasília: Ministério da Saúde, 1999b.

BRASIL. Ministério da Saúde. Programa Nacional de Doenças Sexualmente transmissíveis/AIDS. A situação da aids no Brasil. Disponível em :<http//:www.saúde.gov.br> Acesso em: 2000.

CABRERA, R.R.- La prevencion del embarazo en adolescentes: un compromiso con la vida: Una propuesta de coordinacion para lu promoción de la salud adolescente. Revista Niños 1995; 29 (7): 408- 14.9.

COLOMBO, S. A longividade da adolescência. Folha de S. Paulo, 2 jan. 2000. Caderno Mais.

CORREA, M.G.B.R.N & Coastes, V.;Gravidez. In: Coastes,V.;Françoso, L.A.; Beznos, G.W. Medicina do Adolescente, Sarvier, São Paulo. 1993, p.259-62.

CORRÊA, M. D. Riscos médicos da gravidez na adolescência. In: LIPPI, J. R. S. 

ROUQUAYROL ,M. Z. Epidemiologia e saúde. 4 ed. Rio de Janeiro:  Medsi, 1994

SANTANA DO ACARAÚ. Secretaria da Saúde. Sistema de Informação da Atenção Básica- SIAB. Santana do Acaraú: Secretaria de Saúde do Município, mar. 2003.

SANTOS JÚNIOR, J. D. Fatores etiológicos relacionados a gravidez na adolescência; vulnerabilidade e maternidade. In: BRASIL.  Ministério da Saúde, Secretaria de Política de Saúde. Cadernos juventude, saúde e desenvolvimento. Brasília, 1999.  v. 1 , p.223-29.

TAKIUTI, A. D. A gravidez na adolescência hoje. Texto xerografado. 4 p.

Texto original recebido em 03/03/2004
Publicação aprovada em 30/04/2004

 1Enfermeiro, Estratégia de Saúde da Família de Jijoca de Jericoacoara-Ceará.

2Enfermeiro, Professor do Curso de Enfermagem da Universidade Estadual do Vale do Acaraú- UVA e Assessor da Escola de Formação em Saúde da Família Visconde de Sabóia, Sobral- Ceará. rosemiro@sobral.org. Rua Sebastião Miranda S/Nº, Cariré- Ceará, CEP- 62.184-000