Revista Eletrônica de Enfermagem - Vol. 06, Num. 01, 2004 - ISSN 1518-1944 Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Goiás - Goiânia (GO - Brasil).

ABSTRACT: In this paper we sought to report the therapeutic interaction developed with a psyche suffering female patient developed in a Psychiatric Institute in Western region of Paraná state – Brazil, from 4^th to 28^th August, 2000. It also aims to establish a therapeutic help relationship and to provide the patient’s basic human needs. Seven interviews based on TRAVELBEE (1979) were used, and also two home visits. Based on HORTA’s propositions (1979), it was possible to identify the basic human needs which were used to intervene in the patient’s treatment. The analysis shows the patient’s problems and the comprehension of the factors that led her to the disease.
KEY WORDS: therapeutic help relationship; nursing; mental health.  

INTRODUÇÃO

Esta artigo,  é um recorte de um estudo de caso, realizado com uma paciente internada em uma instituição psiquiátrica, através do relacionamento de ajuda terapêutico entre acadêmica de enfermagem e a paciente. Para o desenvolvimento deste relacionamento terapêutico, utilizou-se da entrevista de ajuda como instrumento para conhecer a história da paciente, sendo subsidiados por conceitos da relação de ajuda terapêutica de TRAVELBEE (1979).

Sabe-se que a relação de ajuda terapêutica vem sendo preconizada na assistência de enfermagem. Porém, conforme a literatura, é vista com mais ênfase na área de Enfermagem Psiquiátrica, tanto no ensino como na assistência, enquanto ação de enfermagem que propicia o desenvolvimento não só do paciente como do profissional enfermeiro. Através dos contatos com a paciente e  familiares, pode-se resgatar alguns fatos de sua infância que orientam na tomada de decisão e proposta de  cuidados a serem prestados à paciente. A história pregressa da paciente será apresentada neste momento e para tanto algumas falas (colocadas entre aspas) da mesma foram utilizadas para ilustrar.

Conforme seus relatos, a paciente em estudo vivera em um sítio onde possuia amigos. Neste período apresentava momentos de agressividade e pouco ocupava seu tempo, pois “tudo que fazia era a força”. Freqüentou a escola, completando o primeiro grau, interrompendo aos quinze anos quando engravidou do namorado com o qual casou-se aos dezesseis anos. Sua ocupação era com afazeres domésticos, trabalhava na roça e gostava de ler fotonovelas no tempo livre.

Durante a gestação a paciente apresentou alguns sinais e sintomas referentes a doença, no entanto sem caracterizar uma crise. Do puerpério até o momento deste estudo, a mesma foi internada oito vezes, sendo que destas, a última, foi compulsória. Segundo informação da família, após a alta hospitalar, a paciente não aceita tomar medicamentos, “acha que é veneno” e então reincidem as crises, “não aceita a presença de alguém por perto, não conversa e muito menos sorri”. Partindo desta história, este estudo tem como objetivo: compreender os fatores que desencadearam as crises de uma paciente com vistas a atender as necessidades humanas básicas da paciente no aqui agora.

METODOLOGIA

DESENVOLVENDO E COMPREENDENDO O RELACIONAMENTO DE AJUDA TERAPÊUTICA

“o resultado de uma série de interações planejadas entre dois seres humanos, o enfermeiro e o paciente. São momentos únicos, vividos pelos participantes, em decorrência dos quais, ambos desenvolvem a capacidade crescente de estabelecer relações interpessoais, modificando seu modo de ser, sendo que o enfermeiro assume a responsabilidade pelo processo de ajuda”.

No caso da paciente em estudo, são inúmeros os fatores que podem ter influenciado o surgimento da doença mental. Durante a infância relacionava-se bem com os irmãos, amigos e brincava no sítio com todos. Na adolescência não teve muitos relacionamentos, restringindo somente a um namorado, com quem se casou. Conforme relato da paciente, não recebera esclarecimentos sobre sexualidade, funcionamento do aparelho genital e urinário, planejamento familiar, etc. Com o casamento que aconteceu durante a gravidez, passou a ter contato apenas com o marido. Interrompeu os estudos e não teve chance de procurar um trabalho, pois o marido não a permitia.

A paciente passou a infância morando no sítio, onde viveu dificuldades financeiras e ao conhecer o ex - marido depositou todas as esperanças de mudanças na sua vida já que ele morava na cidade e era de classe média. O casamento e todo o contexto familiar da paciente, observado através dos relatos, parecem que são os principais contribuintes para desencadear seus conflitos e conforme KOLB (1976), a associação conjugal é uma das mais importantes de todas as associações humanas. Ela proporciona não apenas a satisfação de necessidades sexuais, mas vários aspectos de segurança, cuja ausência seria perturbadora para a personalidade.

“Ele batia nela, chegava em casa e não podia ter ninguém estranho que virava a cara para ela e ficava bravo.Era agressivo, não a deixava  sair para ver um parente.O que acontecia entre eles, ninguém mais sabia, só eles dois.Ela teve uma crise muito forte no pós-parto e chegou a colocar fogo nas roupas que estavam no roupeiro”.

Este também pode ter sido outro fator que predispôs à doença. MALDONADO (1985) coloca que o puerpério, assim como a gravidez, é um período bastante vulnerável à ocorrência de crises, devido às profundas mudanças intra e interpessoais.

“Ela não podia sair de casa sem ele. Uma vez ela arranjou um emprego, já tinha tudo certo e ele não a deixou trabalhar, nem estudar, nunca deixou ela terminar o segundo grau”.

Acredita-se que um profundo senso de insegurança e confusão é assim desenvolvido na criança e que essa insegurança tem muito a ver com a posterior incapacidade de a criança relacionar-se confiantemente com outras pessoas, com sua dificuldade de integrar seus próprios sentimentos e pensamentos KYES & HOFLING (1985).           

Freqüentemente os pais transmitem suas dificuldades emocionais à próxima geração através da influência das suas neuroses sobre a criança KOLB (1976).  Quando a paciente recebe alta, vai para o convívio dos pais, toma seus medicamentos por um curto período, por não aceitar regras e imposições da família, o que faz desencadear nova crise. Os relatos de sua irmã, os filhos não demonstram afeto pela mãe, o que a deixa cada vez mais apática.

APRESENTANDO DADOS E AS AÇÕES DE ENFERMAGEM

Partindo da análise da história de vida da paciente, foram levantadas as necessidades básicas afetadas da paciente e trabalhados conforme as seguintes  ações, de acordo o a teoria de HORTA (1978), que foraam apresentados na tabela abaixo.

“(...) uma das características da relação de ajuda é que ambos, enfermeira e paciente, trocam ou modificam seus comportamentos. (...) se não se produzem mudanças em um ou ambos os participantes, supõe-se que a relação não tenha se estabelecido”.