INTRODUÇÃO
Para trabalhar com crianças e adolescentes é necessário
que o enfermeiro tenha formação especializada pois, na prática, é imprescindível
que ele domine conteúdos específicos dessa faixa etária. A aprovação do Estatuto
da Criança e do Adolescente, em 1991, garantiu a permanência de um dos pais
ou responsável durante a hospitalização da criança e do adolescente, e tem
sido um desafio para a equipe de saúde, em especial para a de enfermagem,
lidar com esse novo usuário.
Os problemas que a equipe de enfermagem vivencia em
função da presença dos pais ou acompanhantes na unidade são muitos, dentre
os quais podemos citar a inadequação da área física para a acomodação e alimentação
do acompanhante que deixam muito a desejar, o número insuficiente de profissionais
e a falta de preparo para assistir as famílias, além da ansiedade e estresse
do familiar que dificultam a interação e uma melhor assistência.
CAPLAN, 1980, afirma que, se qualquer membro da família
enfrenta um problema que envolve ameaça à satisfação de uma necessidade, o
grupo, como um todo, é inevitavelmente envolvido, de um modo ou de outro e
em diferentes graus. Na metodologia da assistência de enfermagem centrada
na criança e sua família, a internação é vista não apenas como uma situação
crítica para a criança, mas também como um fator de exposição da família a
uma situação traumática que requer atenção da equipe de saúde (Soares, Costenaro, Socal, 2001). O risco
de vida e a internação representam, para o familiar, ameaças de conteúdo e
intensidade variáveis, acarretando medo, ansiedade e angústia.
Ao colocar a família como parceira no processo de assistência
a criança ao mesmo tempo em que se reconhece que ela é também foco da assistência
de enfermagem, é possível estimulá-la a participar como unidade básica dos
cuidados da saúde da criança, mas abordando-a também como cliente oferecendo
atenção para que ela compreenda e seja atendida em suas necessidades (Deering
& Coddy, 2002).
É reconhecida a importância do trabalho de orientação
e apoio aos familiares de pacientes internados, ajudando-os a encontrar alternativas
para a utilização mais produtiva de seus mecanismos de enfrentamento da crise
vivida. Se desejamos que o acompanhante seja capaz de participar da assistência
e oferecer suporte emocional e conforto psicológico para ajudar na recuperação
do paciente, ele deve estar em condições de fazê-lo, o que pressupõe sua própria
segurança e estabilidade. Se não dispusermos de uma equipe que os ajude neste
período, eles podem não ser capazes de dar a assistência que a criança necessita
ou de assimilarem as orientações dos profissionais sobre os cuidados com a
criança no hospital e em casa.
Entretanto, a maioria das ações dirigidas à família
do paciente ainda se restringe a atender questionamentos sobre rotinas administrativas
e sobre as condições do paciente, com nenhuma preocupação sobre as condições
emocionais em que este familiar se encontra. Essa atitude se deve, entre outros
motivos, ao conhecimento limitado dos profissionais no que se refere às necessidades
da família, do indivíduo hospitalizado e à importância que a família tem na
sua recuperação (Nascimento & Martins, 2000).
Assim, consideramos essencial que o enfermeiro busque
se capacitar para o atendimento das necessidades psico-sociais de pacientes
e familiares a fim de melhorar sua performance profissional. É preciso lançar
mão de técnicas que possibilitem mudanças e que tenham sua base no fortalecimento
das relações humanas. Precisamos criar novas estratégias para o trabalho em
saúde, que nos permitam o desenvolvimento de ações mais efetivas e eficazes
em relação ao(s) objetivo(s) a que se propõem. A tecnologia do grupo pode
ser uma das estratégias a serem utilizadas para melhorar a qualidade da assistência
dispensada.
A abordagem grupal facilita o cuidado do emocional,
permitindo a diminuição do desconforto experimentado durante o processo de
doença (Ribeiro & Munari,
1998). Para Munari & Zago, 1997,
e Muniz & Taunay,
2000, é exatamente esse o propósito de grupos propõem apoio aos sujeitos em
uma dada situação de fragilidade da sua saúde, por favorecerem a manifestação
de sentimentos, a compreensão e aceitação da doença e de todo o processo que
a acompanha.
Na Enfermagem brasileira, o investimento no estudo
de grupos, seus movimentos e natureza ainda são restritos a aspectos técnicos,
embora vários deles demonstrem a importância de melhor utilizarmos essa tecnologia
na assistência, ensino e pesquisa. Segundo Munari & Furegato (2003), do ponto
de vista formal, os enfermeiros têm poucas oportunidades de conhecer aspectos
teóricos-vivenciais sobre o trabalho grupal, porém, há relatos de experiências
muito ricas desenvolvidas durante anos de prática desse tipo de abordagem
(DUARTE & MUXFELDT, 1975; Lopes
& Manzolli, 1996; Munari & Furegato, 2003; Ribeiro & Munari, 1998;
Fortuna, 1999; Sant’Ana & Ferriani, 2000; Wall, 2001).
Entendemos que o aprendizado da vida em grupo quer
seja como membro dele, como coordenador ou líder de um grupo de pessoas ou
de um serviço inteiro parece indispensável a qualquer profissional, em particular,
aqueles da área de saúde. Assim, com base em observações práticas quanto à
inexistência de intervenções de enfermagem específicas para os acompanhantes
e à dificuldade apresentada pelos alunos para abordagem dessa clientela, nos
propusemos a verificar se a tecnologia de grupo poderia ser útil para o treinamento
dos alunos no relacionamento com os familiares, e para os acompanhantes, como
a oportunidade de manifestar e compartilhar seus sentimentos e necessidades,
favorecendo sua compreensão e aceitação da doença do ente querido.
Assim, esse relato tem como objetivo descrever a experiência
de utilização da tecnologia de grupo como estratégia para o atendimento de
enfermagem aos acompanhantes de crianças internadas e para a sensibilização
dos acadêmicos de enfermagem quanto à necessidade de assistência desse grupo
de clientes.
A
EXPERIÊNCIA
Contextualizando: A disciplina
Enfermagem Materno Infanto-Juvenil é oferecida no 4º ano do curso de Graduação
em Enfermagem da Universidade Federal de Goiás, sendo destinadas 90 horas
para a teoria específica de pediatria e hebeatria e 120 horas para as atividades
práticas, assim distribuídas: 20 horas em neonatologia, 50 horas em ambulatório
e outras 50 horas em unidade de internação pediátrica.
Embora haja esforço conjunto dos docentes para a melhor
abordagem teórica sobre a dinâmica da família da criança hospitalizada, na
prática ainda nos deparamos com muitas dificuldades no relacionamento aluno-acompanhantes.
Os alunos relatam sentimentos de insegurança e pouca aceitação pelos familiares
para o cuidado de suas crianças e os acompanhantes referem sentir-se ignorados
e ou pouco aceitos pela equipe de enfermagem.
As atividades práticas da disciplina em unidade de
internação são desenvolvidas em grupos de 8 alunos, na Clínica Pediátrica
de um hospital público de ensino, localizado no município de Goiânia – GO.
A unidade tem capacidade para 20 leitos, com média de ocupação de 16 deles,
e os grupos de acompanhantes eram compostos por cerca de 12 pessoas. Em função
da rotatividade de pacientes, os grupos eram abertos e a predominância era
dos novos membros. Embora não houvesse regras rígidas quanto ao local e número
de participantes, tinha dia e horário fixos e finalidades definidas: minimizar
a ansiedade e o estresse dos pais; estreitar as relações aluno/ criança /
acompanhante; realizar educação em saúde; e facilitar interação/promover ensino.
Desenvolvendo: Os coordenadores
eram indicados pelos próprios alunos, no início de cada turma. Dois alunos
coordenavam o grupo e um ficava no apoio. Os outros alunos (4 ou 5) ficavam
encarregados de fazer recreação com as crianças, liberando os acompanhantes
para as atividades no grupo.
Cerca de três dias antes da reunião, os alunos responsáveis
pela coordenação passavam nas enfermarias comunicando os familiares sobre
o encontro e suas finalidades e convidando-os a participar, indicando o dia,
hora e local.
Como a área física é muito restrita, os encontros eram
realizados em enfermarias, sala de aulas ou mesmo no final de um corredor.
O local era preparado com certa antecedência, garantindo um ambiente acolhedor
com cadeiras, cartazes e música. Para cada encontro, cuja duração era de sessenta
minutos, planejava-se uma nova estratégia, a cargo dos coordenadores e com
orientação das professoras.
Na primeira fase, era feito o acolhimento dos
acompanhantes, de acordo com o perfil dos participantes naquele dia. É bom
salientar que os alunos já tinham tido conteúdos que os habilitavam para realizar
esta etapa.
Com todos os participantes devidamente acomodados,
era proposta uma apresentação, onde cada componente se encarregava de falar
sobre seu parentesco com a criança, o diagnóstico do paciente, procedência,
dificuldades e facilidades encontradas, valores, crenças, esperança, desejos
e outros aspectos de interesse sobre sua experiência. Cada participante tinha
de cerca de 5 minutos para falar e era comum o choro emocionado que geralmente
contagiava outros integrantes. Esta atividade favorecia a interação entre
os membros e despertava sentimento de solidariedade.
Posteriormente os coordenadores iniciavam a segunda
fase, com duração de 15 minutos, realizando uma atividade lúdica, recreativa
ou laborativa, como fazer algo com as mãos, individualmente ou em grupos menores
(pintura, massa, bordado, dobradura, perfume, enfeites etc). O objetivo dessa
etapa era promover a integração do grupo e prepará-los para a próxima atividade.
A terceira fase consistia de uma atividade de
educação em saúde, com duração média de 10 minutos, desenvolvida pelos coordenadores
ou outro profissional convidado, abordando um assunto sugerido pelo grupo
na reunião anterior. Os temas mais freqüentes foram a doença do filho, contraceptivos,
doenças sexualmente transmitidas, acidentes, crescimento e desenvolvimento,
aleitamento materno, imunização, infecção respiratória, alimentação da criança
e o Estatuto da Criança e do Adolescente. Dos diversos recursos e estratégias
utilizados foram priorizados a dramatização, filmes e demonstrações. Como
os temas eram escolhidos pelo grupo anterior, constituído de pessoas com história
de vida e interesses muito semelhantes, e as estratégias de abordagem eram
especialmente selecionadas para motivar os integrantes, a participação do
grupo era ativa e atenta.
Avaliando: Ao final
desses 30 minutos, os coordenadores procediam ao encerramento,
pedindo a cada um para avaliar o encontro e dar sugestões para o próximo.
Concluindo, agradeciam a todos pela participação e ofereciam um lanche e brindes
(sabonete, pasta dental, pente, batom, colônia, brinco, bombons, etc) para
cada participante. Esta estratégia mostrou-se importante para manter o grupo
motivado para os encontros seguintes.
Desmontado o cenário, reuníamos todos os alunos para
avaliação geral das atividades realizadas, incluindo aquelas de recreação
desenvolvida com as com as crianças para liberar os pais. Cada um emitia sua
opinião sobre como percebeu a experiência, se considerava que os objetivos
haviam sido alcançados, a importância da atividade para os acompanhantes e
para si mesmos e se estas atividades deveriam ser incluídas na rotina dos
enfermeiros da unidade.
CONCLUSÃO
Durante os cinco anos em que temos desenvolvido esta
atividade com os acompanhantes das crianças internadas, os alunos têm referido
melhora na sua aceitação pelos pais e melhor integração com a equipe de enfermagem
da unidade. Eles afirmam que após as atividades com o grupo eles são mais
freqüentemente procurados pelos pais para informações, conselhos, esclarecimento
de dúvidas sobre o diagnóstico do filho, orientações sobre a melhor forma
de colaborar nos cuidados e outros. Também relatam que as crianças se mostram
mais seguras e confiantes em sua competência profissional, solicitando mais
sua presença.
Alguns alunos revelaram ter-se emocionado bastante
com os depoimentos dos pais, suas dificuldades, emoções, fraquezas, dúvidas,
sofrimentos e capacidade para lutar, e que isso foi essencial para que pudessem
se imaginar em seu lugar e calcular a sua necessidade de assistência psico-emocional.
Porém, todos os alunos avaliaram essa atividade com
os acompanhantes como sendo muito importante para o relacionamento enfermeiro-paciente-familiares,
afirmando que os enfermeiros deveriam ouvir mais e valorizar o que os familiares
têm a dizer pois, certamente, são as pessoas mais indicadas para colaborar
no planejamento e execução dos cuidados ao paciente. Consideraram que o atendimento
de enfermagem específico para os familiares é indispensável uma vez que se
eles estiverem bem, terão mais condições de participar na recuperação do paciente,
colaborando nos cuidados e oferecendo o suporte emocional necessário.
Foi unanimidade entre os alunos que a tecnologia de
grupo é uma estratégia bastante adequada para esse atendimento pois facilita
a manifestação de sentimentos e opiniões que podem ser compartilhados por
outros participantes e permitir uma elaboração e compreensão da situação vivenciada.
Portanto, se os enfermeiros quiserem adotar essa estratégia para a assistência
aos seus clientes, é mister que busquem capacitar-se tecnicamente para essa
modalidade de trabalho.
Embora não fosse feita uma avaliação formal do impacto
dessa atividade nas relações dos pais com a criança e com a equipe de enfermagem,
percebemos nitidamente a importância de uma ação com essas características
para favorecer as relações pais/criança/enfermagem/equipe de saúde.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
CAPLAN, G. Princípios de psiquiatria preventiva.
Rio de Janeiro: Zahar, 1980.
DEERING, C. G.; CODDY, D. I. Communicating with
children and adolescents. American
Journal of Nursing. v. 102, n. 3, p. 34, march, 2002.
DUARTE, N. M. N. & MUXFELDT, L. C. O papel da
enfermeira na assistência à gestante sadia. Revista Brasileira
de Enfermagem. v. 28, n. 4, p. 70-4, 1975.
FORTUNA, C. M. O trabalho de equipe numa unidade
básica de saúde: produzindo e reproduzindo-se em subjetividades: em busca
do desejo, do devir e de singularidades. 1999. Dissertação (Mestrado).
Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, Ribeirão
Preto.
LOPES, E. E. F.; MANZOLLI, M. C. Grupalidade em
enfermagem psiquiátrica: algumas questões. In: MANZOLLI, M. C. (org).
Enfermagem Psiquiátrica - da enfermagem psiquiátrica a saúde mental. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 1996
MUNARI, D.B.; FUREGATO, A . R. Enfermagem e grupos.
Goiânia, Editora AB, 2003.
MUNARI, D. B.; ZAGO, M. M. F. Grupos de apoio/suporte
e grupos de auto-ajuda: aspectos conceituais e operacionais, semelhanças e
diferenças. Revista de Enfermagem da Universidade Estadual do Rio de Janeiro.
v. 5, n. 1, p. 359-66, 1997.
MUNIZ, J. R.; TAUNAY, M. S. E. Grupos de enfermaria
no hospital geral. In: MELLO FILHO, J. Grupo e corpo: psicoterapia de grupo
com pacientes somáticos. Porto alegre: Artes Médicas Sul, 2000.
NASCIMENTO, E. R. P. do; MARTINS, J. de J. Reflexões
acerca do trabalho da enfermagem em UTI e a relação deste com o indivíduo
hospitalizado e sua família. Nursing. n. 29, Ano 3, Out. 2000.
RIBEIRO, V.; MUNARI, D. B. Saúde Mental em clientes
cirúrgicos: o desenvolvimento de ações de enfermagem através de grupo de suporte/apoio.
Revista Brasileira de Enfermagem. v.51, n. 1, p. 164- 147, 1998.
SANT’ANA, S. C.; FERRIANI, M. G. C. O trabalho de
grupo: reflexões do cotidiano, relato de experiência. Revista Latino-americana
de Enfermagem. v.8, n.3, p. 97-101, julho, 2000.
SOARES, L.D.; COSTENARO, R.G.S.; SOCAL, E. S. O
processo de humanização no atendimento prestado nas unidades de internações
pediátricas. In: COSTENARO, R.G.S. (org.). Cuidando em enfermagem: pesquisa
e reflexões. Santa Maria: Centro Universitário Franciscano, 2001.
WALL, M. L. Tecnologias educativas: subsídios para
a assistência de enfermagem a grupos. Goiânia: Editora AB, 2001.
Texto original recebido
em 21/10/2003.
Publicação aprovada em 30/04/2003.
1Pesquisa vinculada ao Núcleo de Estudos
e Pesquisas em Saúde Integral/FEN/UFG-CNPq
Pesquisa vinculada
ao Núcleo de Estudos e Pesquisas em Saúde Integral/FEN/UFG-CNPq
2Enfermeiras. Doutorandas do Programa
de Pós-Graduação em Ciências da Saúde. Rede Centro-Oeste- UnB/UFG/UFMS. Rua
227, Qd. 68, s/nº. Setor Leste Universitário. Goiânia – GO - CEP- 74 605 080.Fone:
0**(62) 521-1822, Fax:. 0**(62) 521-1807. E-mail: lourdes@fen.ufg.br , lizete@fen.ufg.br
3Enfermeira. Professora Titular, Doutora
da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Goiás. Coordenadora
do Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da FEN/UFG. Pesquisadora do CNPq.
4Enfermeira.
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